原创 脑外伤的中西医治疗方法及注意事项

一、概述：

脑外伤，临床上也称颅脑创伤、颅脑损伤，是一常见疾病，仅次于四肢伤，居第二位，主要因交通事故、坠落、跌倒、火器伤等所致。2011年中国酒驾入刑以来，汽车导致的颅脑创伤有所减少，但是，电动车导致的颅脑创伤发生率明显增加，另外，老年人的坠落伤也是常见的原因之一。颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究均取得了进展，但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首。2017年7月中国疾控中心（CDC）周脉耕教授团队等研究发现2006-2013年，我国的脑外伤死亡率处于相对平稳但较高的水平，每年每十万人中，就有13-17人因脑外伤死亡。2019年2月上海市颅脑创伤研究所所长江基尧教授团队报告中国颅脑创伤年发生率为55.4-64.1/10万，导致数十万死残，是严重的公共卫生威胁之一，应考虑将脑外伤提到优先重视的地位。

二、分类分型

脑外伤通常包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，继发性包括脑水肿、颅内血肿等。急性期需要立即入院，采用Glasgow昏迷量表评分判断患者意识水平和有无脑及颅神经损伤的体征，临床上一般分为轻、中、重、特重型,出现变化者应迅速复查，同时保持呼吸道通畅。

三、基本治疗：

1、西医常规治疗方法：

急性期主要有降颅压脱水疗法、营养支持、神经营养；手术治疗（去骨瓣减压）、脑脊液引流、通气治疗；麻醉剂、镇静剂、镇痛剂；止血剂，抗感染，亚低温、高压氧；预防感染、深静脉血栓及应激性溃疡，2016年9月第四版《美国重型颅脑损伤诊疗指南》基本不推荐使用激素治疗等。

急性期患者一旦生命体征平稳后，尽早康复介入，早期康复的目标是预防并发症和减轻患者的残疾程度。

恢复期和后遗症期脑外伤后存活患者存在不同程度的功能障碍，主要有偏瘫、颅神经损伤、脑外伤癫痫、外伤性脑积水、颅内低压综合征、脑外伤后综合征、抑郁，甚至长期昏迷。

2、中医常规治疗方法：

（1）急性期:益气固脱，通腑泄热，常用中药：黄芪、红参、麦冬、五味子、山萸肉、生大黄、瓜蒌、芒硝、枳实、石菖蒲、白芷、三七粉、冰片、麝香等；

（2）恢复期:益气温阳、活血化痰，常用中药：黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、水蛭、鸡血藤、石菖蒲、全蝎、蜈蚣等；

（3）后遗症期:疏肝理气，益气通络，常用中药：柴胡、当归、白芍、茯苓、川芎、天麻、半夏、生白术、薄荷。

四、注意事项：

一旦脑外伤，会导致沉重的精神和经济负担，尽量做到早预防，避免发生意外事件。

1、对于儿童，孩子好动、对突发事件认识不足，家长一定要做好看管照顾，避免出现意外；

2、对于老年人，由于行动不便，骨质疏松，容易跌伤，需要家属做好陪伴或请保姆照顾；

3、目前电动车、摩托车（近年快递、送餐等小哥抢时间，不遵守交通规则现象时有发生等）及家用轿车的普及，要求必须佩戴头盔及安装儿童座椅等。

另外需要注意的是：部分患者发生脑外伤，即使在医院头颅CT检查没有问题后，就着急回家或处理其它问题，存在很大的隐患，建议患者一定要在医院留观24小时，以免继发性如颅内出血等。