胰腺癌手术前需要做哪些准备工作？（二）

术前的减黄治疗

胰腺癌患者常有梗阻性黄疸，引起瘙痒、胆管炎等症状，同时由于梗阻性黄疸引起的肝肾功能损害，围手术期并发症可能增加，不利于预后。目前大多数手术团队支持在出现发热、胆管炎以及评估为可能切除需进行新辅助治疗的患者中进行胆道减压术。北京协和医院基本外科郭俊超

胆道减压的方式主要包括经皮肝穿胆道引流术（PTCD）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD），置入临时支架，同时对症使用敏感性的抗生素。减压后症状减轻，肝肾功能有所恢复者，2～3周后行胰十二指肠切除(Whipple)术。减黄效果不佳者提示肝功能衰竭，不宜行Whipple术。

什么是PTCD

Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，经皮肝穿胆道引流，适用于高位胆道梗阻者。在右侧腋中线第八肋间穿刺入预先选择的梗阻胆管，置入导管减压并引流。副作用包括胆汁漏、腹膜炎以及胆汁外引流引起的食欲减退和电解质失衡等。

什么是ENBD

Endoscopic nasobiliary drainage，内镜下鼻胆管引流，通过ERCP将导管置入引流的胆管，导管另一端经鼻引出。不适用于肿瘤侵及十二指肠乳头无法行ERCP者。副作用主要包括恶心、咽痛、鼻胆管阻塞、脱出以及引流不佳时有胆管炎风险，对症处理即可。