肛门周围湿疹

   肛门周围湿疹是一种发于肛周的过敏性炎症性皮肤病。中医学称为“湿疮”“血风疮”“浸淫疮”等。本病多局限于肛门及其周围皮肤，严重者可泛发于臀部、会阴、阴囊等处。本病男女老幼皆可发病，以先天禀赋不耐者居多，无明显季节性，冬季常复发。根据病程分为急性、亚急性、慢性三类。

【病因病机】

【西医】 湿疹病因较复杂，目前公认为是一种变态反应性炎症性皮肤病 。

   1 体质与遗传因素，可见于过敏体质的病人，可并发哮喘、鼻炎等过敏性疾病。

   2 精神及神经因素，常见于高度紧张、疲劳、忧思惊恐、失眠等之后。

   3 消化系统功能失调，致异体蛋白或过敏源侵入体内发病。

   4 内分泌失调，妇女月经失调或患糖尿病后肌体抵抗力下降诱发湿疹。

   5 接触某些食物、花粉、化妆品、洗涤用品、染料、冷热光等。

   6 继发于脱肛、痔疮、肛瘘等肛周疾病的刺激。

【中医】

   多因素体虚弱，禀赋不耐，饮食失调，脾失健运，湿热内生；或感受风、湿、热、虫毒之邪；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养所致。急性者常以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者多因久病耗伤阴血，血虚风燥，常表现为肌肤甲错。《医宗金鉴.。血风疮》言：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”指出了本病的发生与心、肺、肝、脾四经病便有密切关系。

【临床症状】

   瘙痒  为湿疹的主症。

   肛门潮湿  湿疹可使肛周渗出液增多，常污染内裤。

   疼痛  常与瘙痒兼见，多发于搔抓溃破之后。

   全身症状 常有胃皖不适，腹胀、腹泻、便秘、烦躁失眠等症。

【诊断要点】

   急性湿疹  皮损为多形性、弥漫性、对称分布。多表现为密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水泡。基底潮红，渗出多，瘙痒难忍，抓破流滋、糜烂。合并感染可形成脓疱、毛囊炎等。

   亚急性湿疹  由急性湿疹失治，病情迁延所致。皮损较轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，轻度糜烂，瘙痒剧烈，夜间尤甚。

   慢性湿疹  多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，，常反复发作经久不愈。

【鉴别诊断】

接触性皮炎  有明显的诱因，常限于接触部位。有水肿、水疱，境界清，自觉灼热感或痒，去除诱因往往很快痊愈。

神经性皮炎   皮损为典型苔藓样变，无渗出及多形性皮疹。

肛门瘙痒症   以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓样变和放射状破裂，多无渗出，可见干性抓痕及血痂。

【治疗措施】

【西医治疗】

【一般治疗】  

1  寻找病因，详细了解病史、工作居住环境、生活习惯等；可做过敏源试验，找出致敏源。

【局部治疗】

1外用药物

1.1急性湿疹  在疾病初仅有潮红、丘疹或少许小水泡而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂，可外涂炉甘石洗剂，日4～6次。瘙痒重时可用皮质类固醇霜外涂，如：氢化可的松霜、尤卓儿软膏、派瑞松软膏等；有糜烂渗出者用生理盐水或4％硼酸溶液湿敷，每次30分钟，日2～4次，渗出减少后改用氧化锌膏外涂。

1.2亚急性湿疹   可选用消炎收敛止痒剂，如氧化锌乳膏或皮质类固醇霜剂。

1.3慢性湿疹   治疗宜止痒，抑制表皮细胞增生促进真皮炎症吸收为主，可选用皮质类固醇激素霜剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏及焦油类软膏。

2 局部封闭  慢性湿疹有顽固性瘙痒者，可用0.5％利多卡因20ml加亚甲兰2ml肛周皮内点状注射。

3 物理及放射疗法  适用于慢性湿疹皮损较局限者。

【全身治疗】

1  抗组织胺类药物   如扑尔敏4～8mg3次╱日，口服。息斯敏10mg日一次口服等。亦可选用无镇静作用的第二代抗组织胺药，代表药品为西替立嗪10mg或开瑞坦10mg或息斯敏10mg日一次口服。

2  非特异性脱敏治疗   10%葡萄糖酸钙10ml或硫代硫酸钠0.64用注射用水10ml稀释后静脉缓慢注射；或合用5％ 葡萄糖500ml加维生素C2g日一次静点

3  皮质类固醇激素   适用于皮损广泛，其他疗法无效者。

4   其他疗法

【中医治疗】

内治法

湿热型  本型相当于急性湿疹，皮损潮红，水疱，糜烂，流液，剧烈瘙痒，伴胸闷纳呆，大便干，小便黄赤，舌暗红，苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，凉血解毒。

方药：龙胆泻肝汤、萆薤渗湿汤合二妙丸加减。龙胆草10g 黄芩10g 丹皮15g银花30g 连翘15g 苦参10g 苍术10g萆薤10g 黄柏10g 茵陈10g 生甘草6g 热盛加生石膏30g白茅根30g;大便秘结加生大黄10g（后下）。

血虚风燥型  多为慢性湿疹。皮损肥厚角化破裂，或有抓痕血痂，反复发作，数年不愈，常伴人体消瘦，舌淡苔白，脉沉细。

治法：养血疏风，除湿润燥

方药：消风散或四物消风散加减。生地30g 白芍15g 当归10g 丹参20g 鸡血藤15g 白藓皮10g 地肤子10g 萆薤10g 茯苓皮30g 蛇床子10g生甘草6g。水煎服，日一剂，分2次服。

湿困脾胃型  多为亚急性湿疹，皮损暗红、淡红或不红，水泡不多，但液水浸淫，胃纳呆，面色痿黄，便溏溲少，苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾除湿，养血润肤。

方药：除湿胃苓汤加减。苍术15g 白术15g 猪苓15g 茯苓20g 山药15g 生薏仁30g 车前草10g泽泻15g徐长卿30g 陈皮10g  茵陈10g生甘草6g。胃纳呆者加藿香、佩兰；渗出多时加萆薤、苦参。

【家庭护理】

保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤，不穿化纤内衣及皮毛衣物。勿接触易致敏物质。

禁止用手搔抓皮损区或用热水洗烫，以免加重病情。

【预防与康复】

平时要经常锻炼身体，增加机体抵抗力。要劳逸适度，避免疲劳状态和精神紧张。

避免外界不良刺激，如热水洗烫剧烈搔抓等；忌食辛辣、海鲜鱼虾等刺激性食物。

注意保持肛门局部卫生，勿久坐久立，忌过劳，保持乐观情绪积极治疗可能引起湿疹的肛周原发病，如痔、瘘、裂、肠道寄生虫等疾病。