胰腺术后的饮食指导

正常人体的新陈代谢及良好的营养状态是维持我们生命活动的必要条件，任何代谢紊乱或者是营养不良都将影响人体的组织、器官等功能。人体的营养状态与其发病率及死亡率都是密切相关的，外科疾病中有不少的危重症都会导致患者存在不同程度的营养不良。在围手术期间如果不采取积极的措施，救治患者则变得分外困难。

  胰腺肿瘤，尤其是胰腺癌，是消化道肿瘤中恶性程度极高的肿瘤，临床上缺乏特异性表现。胰腺部位深在，因此起病隐匿，80%以上的患者就诊时已是晚期，此时患者多表现营养不良，并可伴有梗阻性黄疸、糖尿病。或因消化道梗阻，或因腹部不适，常伴有食欲减退、贫血及免疫功能下降。营养的保证不能可以提高手术的安全性，还能促进患者康复。

  一些患者及家属有时会错误地认为，吃多了或营养丰富后会为癌细胞的生长提供更多的养分，肿瘤长得更快。这些都是没有科学根据的。相反，许多事实都说明营养不良对病人的治疗和康复极为不利，如病人低体重则术后化疗无法得到获益，或者手术后恢复慢，对放疗和化疗的耐受性差，并导致免疫功能低下，引起感染甚至衰竭。

 根据胰腺肿瘤的部位及手术方式，可分为三大类：

胰腺头部肿瘤

如图所示，胰十二指肠切除术需“四切三吻”，需要行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，三个吻合口生长需要一定时间，术后需要一定时间的禁食状态。

以往经验，患者术后2-3天胃肠道蠕动恢复，排气后，可以进食少量水，无腹痛不适逐渐转为无油的流质饮食，如藕粉、米汤、果蔬汁等食物。流质饮食无不适后慢慢转为低脂半流质饮食或低脂普食，如粥、烂糊面、小菜混沌等易消化的食物，饮食原则少量多餐，少油多蛋白。每日可进食数餐，切忌因术后饥饿感暴饮暴食。额外可添加如安素、愈素及蛋白粉等加强营养。此时建议患者术后1-3月内以半流质为主。因为术中胰腺有切除，可存在外分泌不足的情况，此时则需辅助消化的药物如胰酶片、复合消化酶制剂等。（以得每通为例，每日3次，每次3粒，可以适当减量，从早晚开始。如腹泻严重，可以适当加量或加用其他药物。）待正常饮食无不适，则逐渐恢复正常饮食结构。术后的半年至一年内，主要以低脂高蛋白饮食为主，一般说来，动物性食品，如瘦肉、奶、蛋，鱼中的蛋白质都含有8种必需氨基酸，数量也比较多，各种氮基酸的比例恰当，生物特性与人体接近，即与人体蛋白质构造很相似，容易被人体消化吸收。植物性食品中，只有大豆、芝麻和葵花子中的蛋白质为优质蛋白质，其余的如米，所含蛋白质多为不完全蛋白质。避免肥肉、动物内脏、油腻食物。出院后抽血化验时肝功能中白蛋白一项可评估营养状况。另外最直观的营养衡量指标就是体重及体力，体重逐步增加代表进食量充足、消化功能逐步恢复。

胰腺体部肿瘤

肿瘤生在胰腺体部并且采取胰腺中段切除术的患者，肿瘤则为良性或是低度恶性。手术方式采取保留胰腺功能的节段切除术，对于消化道的影响较胰十二指肠切除术相比，则影响较小。行胰腺部分切除时，消化道吻合方式可行胰肠吻合（如上图）或是胰胃吻合（本中心机器人胰腺中段切除术多采用胰胃吻合）。虽然该类手术对消化道的影响较小，饮食恢复情况会更快，原则也是以营养充足供给为主，逐步过渡到正常饮食。但是因为手术特点：一，手术造成胰腺两个残端，术后胰漏风险成倍增加，并且开放饮食后，食物又会刺激胰液的分泌造成胰漏或是腹腔积液。同时术后胰漏/胰瘘是胰腺手术最常见的并发症，可影响患者出院时长或造成并发症；二，有时需采取胰胃吻合，该类吻合术后早期进食需十分小心，因为过早或是过度的饮食刺激会影响吻合口愈合，所以建议术后禁食时间稍长，出院后饮食也需格外注意，不可暴饮暴食。

胰腺尾部肿瘤

此时，胰腺体尾切除时情况则更简单（保脾或不保脾）或是胰腺肿瘤局部剜除术等。这类手术因为没有行消化道的切除及吻合，胃肠道没有改变原有生理结构，仅胰腺部分切除或局部切除。这类手术后的患者多只需辅以胰酶片等辅助用药便可以较快恢复到术前正常进食水平，恢复期间也是以少油多蛋白给为主，注意营养均衡。该类手术因为奥狄式括约肌仍然存在，即胆汁胰液的阀门仍在，因此可造成胰管内压力较高，胰腺尾部残端可因食物刺激出现胰漏或者腹腔积液情况较多。但多数患者无症状，保守治疗有效。少数患者若有不适，需积极采取影像学检查，必要时行穿刺引流即可无碍。