中老年人膝关节疼痛：老太太姜慧乔和老爹爹刘中基的故事

  

中老年人膝关节疼痛：老太太姜慧乔和老爹爹刘中基的故事

       2016年的某一个星期一，有位老爹爹搀扶着老伴步入我的诊室。老头子叫刘中基，精神矍铄，腰杆笔直，1米88的个子，有一股军人的气质。老太太姜慧乔十分优雅，迟暮的脸庞仍然无法掩盖她年轻时的美丽。

       老太太十分健谈，进来就给我打招呼：“大夫啊，门口看见你的照片就觉得好帅，现在看见了真人，更帅！”我有些不好意思，只好谦虚两句：“哪里哪里，都是天生的，都是纯天然的，老太太您也很美丽啊！”这时候，老头子刘中基显然有些不悦了：“老太婆，有什么不舒服赶紧说，别整些有的没的。”

       于是，姜慧乔给我讲起了她的病情：“我今年65岁了，以前也是医务工作者，年轻的时候参加医疗队援助过非洲，腿部还受过伤。现在年纪大了，6年前就开始经常出现膝关节疼痛，我想着可能是缺乏锻炼和缺钙造成的，就每天吃钙片并早起跑步，结果疼痛反而越来越重，膝关节部位酸痛不适，活动或劳累以后加重，上下楼梯、蹲下和站起不方便，不能走远路，起床之后或久坐以后出现膝关节僵住的感觉，膝关节屈伸活动的时候不灵活，有摩擦的感觉甚至能听到弹响或摩擦的声音。现在膝关节周围的肿胀的很厉害，都已经开始变形了。到医院检查，膝关节X光拍片显示：膝关节退变（膝关节老化）、关节间隙变狭窄（关节软骨面受到磨损）、骨赘形成（骨质增生，老百姓俗称“骨刺”）、关节游离体（俗称“关节鼠”）。我这几年药也吃过，膏药也贴过，针也打过，现在都没有用了。大夫，我该怎么办啊？”

       我一听，这是典型的膝关节骨性关节炎啊！于是安慰老太太：“您别着急，这个毛病叫做骨性关节炎。老年人很常见，特别是老年妇女，且让我给您娓娓道来。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化，老百姓俗称“骨刺”。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。临床上以中老年最常见，女性多于男性。美国65岁以上人群中90％女性和80％男性患有骨性关节炎。骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。长此以往膝关节会变形，成 O 形腿或 X 形腿。”正想喝口水润润嗓子的时候，老太太姜慧乔的手机响了。她一边掏出iphone6 plus一遍念叨：“肯定是润老头又要约我去跳广场舞，这回腿疼是真的去不了。”可以看得出来，旁边的老头子刘中基很不高兴，他突然把老太太拿手机的手往上一拍，手机越过老太太的肩膀向后摔落。说时迟那时快，刘中基一个箭步，平沙落雁，用手去捞摔落的手机。我心里不由赞叹，这老头可真帅！“啪！”的一声，手机摔在地上屏幕都裂了。老爷子脸上充满了懊恼和不知所措。“中基！这是今年第五个手机了，别玩了成不成？”老太太的板凳血也冲了起来。
       诊室的气氛有点紧张，我不能眼看着一对伉俪翻脸，连忙出来打圆场：“买手机千万别买苹果的，又贵又不经摔。老太太，您的骨性关节炎已经很严重了，难道不想知道该怎么治疗吗？”我成功的把他们的注意力又吸引到骨性关节炎上来。“骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病发展的进程，改善患者的生活质量。治疗方案依据患者的个体情况及骨关节炎退变的程度因人而异。骨性关节炎的治疗一般分为2个阶段，第一阶段以保守治疗为主。第二阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄，关节明显畸形时，建议进行人工膝关节置换术。

1. 早期保守治疗

       ⑴ 健康教育：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。病人应建立合理的生活方式，调整劳动强度，减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。保暖，保护受累关节。肥胖者应该减轻体重，避免穿高跟鞋。可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，伸直腿，勾住脚，将一条腿抬高到 45°至 60°左右（脚离床面 40-50 厘米左右），坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行，每次做 3-4 个，每天早晚都做几次，以此加强股四头肌力量。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。

       ⑵ 物理治疗：包括保暖、热敷、理疗、针灸等。

       ⑶ 药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。

       ⑷ 关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。

但是，如果骨关节炎到了晚期，软骨磨损十分严重，对于上述方法无效，患者仍然主诉膝关节疼痛明显、活动受限、关节间隙狭窄、或者出现严重的膝关节畸形等情况，那么就只有采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节骨性关节炎，从而改善患者的生活质量。

2. 膝关节置换

       这种手术被称为膝关节成形术，就是俗称的膝关节置换。简单地说，就是把坏掉的那层软骨薄薄地去掉，换成人造的，中间再加上一个特殊塑料制成的耐磨垫片。打个比方，假设有张桌子，桌面变得坑坑洼洼了，我们没有必要把整张桌子扔掉换张新的，而是把坏掉的桌面去掉，用新桌面取而代之，别的部分都原封不动地保留。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活。所以关节置换就是终极杀手锏。”

       我说；“老太太，您的膝关节骨性关节炎已经很严重了，可能需要做手术了。”老两口一听到这话，也顾不上扯皮了，都紧张起来。“第一我怕疼，第二我怕瘫，第三我还有好多疑问。”老太太具有所有医务工作者的特点——敏感和问题多。我只好一一解答。

1.人工关节置换手术是否可靠？

       这是需要做人工关节置换手术的患者都会问的第一个问题，有必要跟广大患者以及患者的家属们讲清楚这项手术的可靠性。人工关节置换手术可以说是20世纪外科最成功的手术之一，这项手术是用人工关节替换病变的关节，以解除疼痛、改善畸形为目的，而最重要的是可以提高生活质量。目前每年我国有4万~5万名患者接受人工关节置换手术，可以说是一项非常成熟的手术，建议患者朋友及早做手术，希望帮助大家及早摆脱疼痛，改善生活质量。

2.需要住院多长时间，做完手术能像正常人一样活动吗？

       一般来说，膝关节成形术后需住院 5 到 7 天，术后一两天便可以下地走动、上厕所，经过一两个月的康复训练后，便基本和正常人一样了。上下楼、做家务、散步、骑车、游泳、跳舞、旅游等都没有问题，完全可以满足中老年人的活动要求。

3.膝关节置换术的手术风险大吗？

       只要手术技术过关、术后不感染并且进行科学有效的康复训练，手术效果很好。同时，手术风险与患者自身的身体条件也有很大关系。高血压、糖尿病、冠心病只要控制好了，便可以耐受手术。

4.人工关节可以用多长时间呢？

       只要不感染、不摔折了，可以用 15-20 年以上，据文献报道，有的最长用了 40 多年。由于假体使用寿命的限制，年轻人做这个手术要特别慎重，但是对于患有严重骨关节炎的老年人，平常生活受病痛折磨很痛苦，越早做这个手术就越早享福，有不少老年人术后生活质量得到很大改善，人也越活越年轻了。

5.人工关节的材料如何选择？

       在所有导致人工关节失败的原因中，磨损和松动是最主要的，也是影响人工关节远期寿命的最重要因素。其中磨损主要涉及的是人工关节的摩擦界面。人工关节常用以下几种搭配：金属—聚乙烯、金属—金属、陶瓷—聚乙烯、陶瓷—陶瓷等，研究表明：陶瓷—陶瓷界面磨损率最小。陶瓷表面为离子型结构，高负电荷，因而有良好的浸润性。体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润滑，降低了摩擦系数。因而具有出色的耐磨损性。陶瓷—陶瓷的组合已被证实是目前磨损率最低的假体组合，近年来出现的新型氧化铝基复合陶瓷(氧化铝、氧化锆、氧化铬和铬酸锶铝组成)，进一步提高了陶瓷的质量。在第11届“生物陶瓷和关节置换中的负重面选择”国际研讨会上，专家达成基本共识：65岁以下陶瓷对陶瓷；65~75岁陶瓷对聚乙烯；75岁以上金属对聚乙烯。年纪较轻患者在人工关节的选择上尤其重要，如果选错了，就很有可能会遭遇第二次手术，所以千万不能有“随便装一个”的想法。

6.如何选择人工关节的品牌？

       目前人工关节的生产厂家很多，有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer（捷迈）,Biomet（邦美），Streyker(史塞克)等，都有20年以上的应用历史；国内也有多个厂家，大都为中外合质企业，其产品多为仿制，尽管产品质量可靠，但应用的时间都短。无论哪个公司产品，其设计原理和材料是基本相同的。在选择人工关节时，应考虑到以下几点：自己对重建关节的期望值：普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能，恢复基本生活自理能力；有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿；病人年龄：普通的人工假体90%以上能应用15年以上，对65岁以上的年龄来讲已经足够；目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上，适合于较年轻的病人；经济支付能力：您的要求越多，需要支付的费用也越高，尽管有的要求不太必要。

7.手术费用预计？

       根据使用人工关节的种类不同，费用（包括人工关节材料、手术、药物和检查、住院等全部费用）也不同。在我院，如使用进口关节假体，单侧膝关节置换的费用约5至7万元；如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素，需要使用特殊类型的假体，住院费用也会增加。

8.人工膝关节置换术后如何康复锻炼？

       人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动；麻醉作用失效后即可进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩及踝关节屈伸活动，每小时进行5-10分钟，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2-3天开始练习扶拐下地站立、行走；术后4—14天，继续进行功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围锻炼：床上、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习行走，加强步态行走训练等。术后2—6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走，练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行适当的体育活动，但在日常生活中注意保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。

9.不做手术会有什么后果？

       膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。

最后的选择权在于老太太自己，一条路是长期的疼痛、身体的残疾、全身的疾病、大量的药物。另一条路是丰富多彩的生活、与老伴的旅行、人生的快乐与尊严。她会选择哪一条路来度过后半生？

       手术一个月以后，韩国济州岛，老爹爹刘中基牵着老太太姜慧乔的手走在沙滩上，老太太另一只手里拿着新买的华为mate8。

       (故事是编的，干货是真的，部分文字和图片来自网络)