治疗腰椎间盘突出症之我见

笔者是从事中医针灸推拿临床工作十多年的一名普通中医，针对腰椎间盘突出症的治疗，有一些思考和问题与大家讨论一下。山东青岛疗养院推拿科张立志

   首先，在讨论治疗方法之前，让我们一起来简单的认识一下腰椎间盘突出症这个病。

   腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。当然，腰椎间盘突出所表现的症状并不单纯只有上述的症状，还有比如跛行，足下垂，大小便失禁等，这些在临床上少见，不在重点讨论之内。

    对于腰椎间盘突出的治疗，可谓林林总总，针灸、推拿、正骨、理疗、拔罐、中药、牵引、小针刀、臭氧、微创、开放性手术等，很多患者在咨询医生以后，反而不知道该选择哪种治疗方式了。因为每个从事某个专业的医生，更多的是专注于自身专业，往往忽视或者不屑于另外的治疗方式对此病的治疗，这种现象，在从事西医手术的医生中较为多见。其实，作为医生，无论是中医还是西医，从事保守治疗的医生还是手术治疗的医生，应该有着包容，取长补短的心态看待此病，不论是西医的方法，还是中医的方法，治好病就是好方法。当然，笔者也欣喜的看到，在我们一起组织学术会议同行交流的时候，好多手术科室的医生已经开始不再不屑于传统中医治疗方法，逐渐接受了“能自我恢复不治疗，能保守治疗不微创，能微创不手术”的治疗理念。这对患者来讲也是一个福音。

   下面针对一些大家都关心的问题，笔者根据自己的思考作出回答，欢迎批评指正。

   1.腰椎间盘突出症能除根吗？

   笔者是一个从事了十多年临床工作的一线医生，很负责任的告诉大家，腰椎间盘突出症是不能除根的，也就是说，只要突出了，是不可能让突出物恢复到完好如初的。当然，经过治疗，我们可以让患者症状消失，三五年、七八年甚至更长的时间不复发，也是可以做到的，笔者治疗的患者有十多年没有复发的。如果有人认为这是一种除根，那只能称为临床治愈，相对的除根，而不是完全除根。所以，大家不要相信某些药物虚假宣传，比如经过吃药可以使突出物回纳，纤维环修复如初等，这些说法都是夸大宣传的。

2.腰椎间盘突出拍了ct确诊，必须手术吗？

   这个问题在很多西医手术科室的医生心中，认为这是必然的，ct都确诊了，手术（包括微创和开放性手术）是不二的选择。在患者看来，虽然不想手术，但是ct都确诊了，只好认倒霉，最终选择了手术。那么，手术就能根本的解决腰椎间盘突出症的问题吗？在这里笔者给大家介绍几个典型病例，大家或许会有所启发。

   病例1.王某，女，31岁，2010年5月份，因腰部剧烈疼痛收治入青岛某市级三甲医院，经ct确诊为L4/5腰椎间盘突出，压迫左侧下肢出现麻木疼痛。并在医生的建议下选择了开放性手术，腰部疼痛虽有减轻，但下肢麻木一直未能消除，在多方求医无效的情况下找到笔者，给予针灸推拿治疗，经过两个了疗程的治疗，上述症状消失，除偶尔还来进行保健性治疗外，已有四年未复发。

   病例2.董某，男，34岁，2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲医院就诊，经ct确诊L5/S1突出，医生建议手术，因患者不想手术，遂来就诊，经1次针灸推拿治疗，症状基本消失，建议患者注意休息及保暖后，患者康复。2015年3月，自述因搬家导致腰骶部疼痛，经ct确诊L4/5、L5/S1突出，就诊医生建议手术治疗，该患者因拒绝手术前来寻求保守治疗，经过5次治疗后症状消失。

   上述两个病例在一定程度上说明了，ct的显示和临床实际症状还是有出入的，对待疾病不能机械的照搬机器的提示，而是应该针对患者的具体病情采取不同的、合理的治疗办法，要论证而不论片。当然，这里不是说腰椎间盘突出不能手术，只是说明手术选择要慎重，这是保守治疗无效条件下的最终的选择。笔者临床体会，经过手术治疗后，如果再复发，保守治疗效果就要差了很多。几年以前我曾经写过一篇文章论述腰椎间盘突出是一个伪症，当时在阅读了一篇关于香港正骨医生朱增文的文章，文中提到了腰椎间盘突出在发作时，经过治疗症状完全消失，但是，拍核磁共振显示突出依然存在，而有的人虽然没有任何不适，但是，核磁共振检查却提示有腰椎间盘突出。由此，我们了解到这个病的症状和突出这个物理存在有时候是矛盾的。

3.好多患者会有这样的疑问，都说针灸、推拿、正骨等能够治疗腰 椎间盘突出，那为什么经过了很久的治疗却没有效果呢？

   这个问题的确很难回答，因为无论是针灸还是推拿正骨，这些疗法都是个性化医疗，都没有量化标准，没有一个统一的标准来规范的，就是因为没有规范，满大街就出现了很多的按摩店，虽然没有医疗资质，甚至没有经过比较正统的中医推拿手法培训，但依然在做腰椎间盘突出症的治疗，可想而知，效果自然就打折扣了，甚至有的患者经过治疗后反而加重。所以，找到一个专业的、信任的中医针灸推拿医生更加重要。

4．腰椎间盘突出在推拿时，时间越长越好吗？

   因为受外界的误导，好多患者认为推拿治疗应该是时间越长越有效果，并且，列举了自己在哪些按摩店里做按摩时，一做就是一个小时甚至更多。这个时候，笔者总是笑着问一句，那么你觉得你在那些地方推了这么久，觉得效果好吗？患者这才恍然大悟。是的，笔者认为一个腰部的推拿治疗，尤其是腰椎间盘突出急性期的治疗，不应时间太长，最多不超过半个小时，一般20分钟就达到目的，不然，推拿时间过长，可能会导致局部肌肉水肿，反而引起腰部肌肉过于松弛，出现腰肌无力的情况，不利于恢复。

5.有患者前来就诊总是问，多久能除根？

   对于除根的问题，前面已经讲过了，那么多久能见效呢，笔者很理解患者的心情，但是一般在没有经过一次治疗前，没法给出确切的答案，因为，每个人的身体状态，具体情况都是不一样的，必须经过一两次治疗后，根据恢复情况才能确定大体的时间，有的人可能经过三两次治疗就可以痊愈，而有的人需要经过两三个疗程才能治好。但是，如果一个医生经过两三个疗程还不能缓解症状，患者也应该考虑需要换一下医生改变一下思路。

6.对于腰椎间盘突出的恢复过程有什么建议呢？

   因为这个病不能根本性的、一劳永逸的解决病根，所以，建议患者即使恢复了，症状消失了，也应该注意日常保健，比如注意腰部保暖，睡偏硬的床垫，避免搬抬重物，过度用腰，适当锻炼腰肌，比如做双飞燕，倒退走，拉单杠等，还有一个很重要的方式，就是定期保健，也就是不论腰部是否有不适，都要定期到自己信任的医生那里做保健性的治疗，比如可以间隔半个月甚至一个月一次，这可以有效的解决容易复发的问题。花费少，痛苦小，何乐而不为呢？

上述就是笔者对于腰椎间盘突出症的一些思考，仅供参考，欢迎讨论。