癔球症

癔球症是指咽部异物感，也称咽球综合征、咽喉神经症等，中医称梅核气。可由某些局部或全身的因素引起，也可由单纯的精神因素引起。多数患者为中年妇女，患者主诉其咽部“有球状物”、“紧缩”、“哽咽”或“束带状”感觉，异物感时上时下、忽左忽右，有时用手按压喉部一侧则异物滑向另一侧，或者压之则无、不压即现。有的甚至述有憋气或呼吸不畅，但与吞咽动作无关，而且进食通畅。       海南省人民医院消化内科苗新普

【流行病学】美国的资料表明，人群中46％以上有过一次以上的癔球感觉。多数患者就诊于消化科，约3％患者首先就诊于耳鼻喉科，而约3％则首次就诊于呼吸科或心内科。这种特殊感受多出现在两餐之间，吞咽固体食物或大口液体可短暂缓解症状。当精力集中时症状多消失，该事件过去后症状复现。癔球症与常见的吞咽困难或吞咽疼痛不同，后者持续存在而无短暂缓解。频繁的干咽和情绪紧张可以加重癔球症状。

【病因和发病机制】目前对于癔球症患者是否存在生理学和心理学的异常尚无一致性观点，某些证据甚至相互矛盾。口咽部感觉神经非常丰富，含有迷走神经、舌咽神经、副神经和三叉神经的分支，因而感觉非常敏感。所以，许多局部因素都可引起本症。

过去多数学者认为食管上括约肌（UES）功能障碍可直接引起癔球症，但新近研究发现，导致癔球感的食管扩张与UES处压力升高无关。90%以上癔球症患者述有烧心感，但只有不到25％的患者经食管内24 h pH监测证实有食管炎或食管内存在胃内容物的反流。食管气囊扩张诱发癔球感的试验显示，若要诱发同等程度的癔球感，癔球症患者的气囊扩张容量少于正常人的需要量，这表明癔球症患者食管对局部刺激的敏感性较正常人高。

【临床表现】主观感觉与临床检查的阳性发现不相称是本症较突出的临床特点。具有较强咽部异物感的患者体格检查和(或)辅助检查不能发现或仅能发现轻微的相关病变，如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、胃食管反流等。治疗相关疾病对改善癔球症状有所帮助，但常不能彻底消除症状。多数患者可有精神神经方面的异常表现，暗示或精神分析治疗对多数患者有不同程度的疗效是本症的另一个临床特征。

【辅助检查】

1.实验室检查  包括血尿粪三大常规检查、血电解质、血糖及肝肾功能检查，目的是发现或排除上述疾病，这对于癔球症的诊断是非常必要的。

2. X线检查  X线吞钡咽部及食管造影是该症的常规检查之一。X线荧屏下仔细动态观察吞咽全过程咽部及食管全程运动情况以及咽部和食管全程有无钡剂滞留，对发现或排除局部结构或功能的异常有非常重要的价值。胸部X线摄片也常可提供某些线索。

3.食管腔内压力测定  食管各部压力测定也是癔球症诊断工作中必要的检查之一。食管测压可以较明确地了解UES、LES的功能，了解食管在吞咽过程中的运动特征。

4.食管内动态pH和胆红素检测  这是目前了解癔球症患者是否存在胃食管反流病的“金标准”，对癔球症病因诊断和获得治疗指导信息都是十分必要的。

5.其他检查  必要时可作心电图和颅脑CT等检查。精神分析对癔球症患者也是十分必要的。

【诊断】本症的诊断依赖于较典型的咽部不适症状以及排除明显的器质性疾病。癔球症罗马Ⅲ诊断标准必须包括所有以下条件：1持续或间断的，咽喉部无痛性哽咽或有异物存留感；2感觉产生于两餐之间；3没有吞咽困难或吞咽疼痛；4没有胃食管酸反流导致该症状的证据；5没有食管动力疾病的组织病理学依据。诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上标准。

癔球症诊断特别要注意到以下问题：癔球症多见于中老年女性，特别是更年期女性；从事紧张程度较高的职业者和容易产生焦虑、恐慌、沮丧、多疑等情绪的敏感性格者易患本症；注意询问症状有无诱因，应全面仔细地了解既往病史，要注意有食管运动障碍、胃食管反流病史者，本病与这些疾病可能存在某种程度的联系。

【治疗】积极除去可能的相关致病因素可以不同程度地改善部分癔球症患者的症状。心理暗示和精神分析对部分患者有效。国外有较多采用催眠术治疗该症的报道，但国内尚缺乏有关的资料。某些中枢镇静、抗焦虑、抗抑郁的精神治疗药物对部分癔球症患者有效。