眼睛疼是怎么回事？

引起眼睛疼痛的疾病较多，如果您出现了眼睛疼痛的症状，大多是眼科疾病，一定要先到眼科就诊排除眼科疾病，比如：青光眼、视网膜病变、葡萄膜炎、角结膜病变、视疲劳、眶上神经痛等。临床上我们还会经常遇到一些引起眼眶疼痛同时伴有眼球运动障碍的患者，那就是痛性眼肌麻痹，又称Tolosa-Hunt综合征。天津市环湖医院疼痛科刘清军

一、病因

痛性眼肌麻痹的病因至今尚不明确。一般认为病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近的硬脑膜，病变性质为一种免疫反应性疾病，糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效，支持本病的免疫学假说。

二、临床表现

本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。可有恶心、呕吐。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛。数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。

病变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。本病的预后良好，症状可有自行缓解和再发的倾向。仅个别患者遗留有某些神经功能不全。

脑脊液可表现为蛋白和细胞计数增高，其他各项数值正常。外周血白细胞、血沉、血浆γ球蛋白、C反应蛋白可出现增高。CT、MRI检查无阳性发现。少数患者脑血管造影表现为颈内动脉末端到虹吸部狭窄。眶静脉造影可表现为眼上静脉闭塞；形成侧支静脉；同侧海绵窦显影模糊混浊。

三、诊断要点

1．亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。

2．以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并有Ⅴ1～2及第Ⅱ对脑神经损害，有或无瞳孔改变。

3．症状反复发作，可自然缓解和再发。

4．能除外其他能引起痛性眼肌麻痹的疾患。

5。糖皮质激素治疗有效。

四、鉴别诊断

疼痛性眼肌麻痹的诊断应与眼肌麻痹性偏头痛、垂体瘤卒中、痛性糖尿病性眼肌麻痹以及颈内动脉瘤相鉴别。

五、治疗

主要应用大剂量糖皮质激素，一般每日可给予泼尼松60～80mg，症状消失后逐渐减量。同时应用抗生素和维生素。对疼痛明显的患者可给予镇痛药物。由于本病对糖皮质激素特殊敏感，用药后48h内症状缓解，1周左右症状消失。糖皮质激素的早期及彻底应用对促进炎症改善和减少后遗症具有重要意义。