怎样判断是什么原因引起的头晕？

    很多临床观察已证明，在绝大多数的头晕或眩晕患者中，各种检查(包括头或颈椎的CT、磁共振、脑彩超等)基本没有诊断价值，并不能显著提高诊断水平。因为无论有无头晕或眩晕，绝大多数成年人，特别是老年人，都会有“骨质增生”、“多发腔梗”或“脑供血不足”。这些改变在老年人中非常常见，与生理性老化或其他疾病(如高血压、糖尿病等)有关，但却不是导致头晕或眩晕的病因。因此，患者不要盲目要求或期望检查，更不要看了检查报告单上的仅供临床医生参考的“骨质增生”、“多发腔梗”或“供血不足”，就自己下诊断。南昌大学第四附属医院骨科徐聪

患者在就医时，应仔细回忆自己发病时的不适，并将其清晰地告诉医生。具体信息包括：①发病是突然的还是缓慢的；②每次头晕或眩晕持续多少时间(数秒、数分钟、数小时或数周)；③是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、耳痛、头痛、面部麻木、视物不清或肢体无力；④是否与体位变化(坐起、躺下、抬头、低头）有关；⑤是否有其他不适，如头痛、记忆差、睡眠差、兴趣减少、不开心、容易紧张、特别容易担忧等；⑥是第一次发病还是以往有多次类似情况；⑦是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、贫血、心脏病、偏头痛、肿瘤等，或有长期服药史。

     在头晕患者中，约半数患者的症状是眩晕，半数为无“房子转”的头晕，在眩晕患者中，约80％是因为位于耳中的前庭器官发生了病变，主要包括良性发作性位置性眩晕(占一半以上)、前庭神经元炎和梅尼埃病。因脑内前庭中枢性结构病变(如椎基底动脉供血不足、肿瘤、炎症等)的仅占少数。而绝大多数无“房子转”的头晕(非眩晕性头晕)，主要与内科疾病(血压不稳定、糖尿病、药物副作用等)、精神障碍(抑郁、焦虑等)、神经科疾病有关。

    交感型颈椎病的临床症状很多，主要表现在以下几个方面：1、头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2、眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清，耳鸣、耳堵、听力下降，咽部异物感、口干、声带疲劳等。3、肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4、心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。

    椎动脉型颈椎病的临床特征，最常见的是头痛，眩晕和视觉障碍等。 1、眩晕 最为常见，几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。发作时，病人感到头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转；也有的病人感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕厥或昏迷。有的病人只能向一侧转头，头一向对侧转动就易导致发作，再转向对侧则又可使症状减轻；也有的病人诉说在一边看黑板，一边低头做笔记时发作。总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。 2、猝倒 　是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。3、头痛 　它是一种固椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至向眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此，与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。 4、眼部症状 　如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致。第3、4、6脑神经核和内侧纵囊缺血可引起复视。4、延髓麻痹及其他脑神经症状： 如语言不清、吞咽障碍、咽反射消失、喝水返呛、软腭麻痹、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹等。5、感觉障碍 可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感，有的可有深感觉障碍。

    医学上把头晕分为两大类：一类是有“房子转”的头晕，医学上称之为“眩晕”，患者常感到周围物体(或自身)在旋转或像乘船一样倾倒，眩晕常提示负责人体平衡的前庭系统可能发生了病变。另一类是没有“房子转”的头晕，在医学上有三种表现形式：一是“失衡”，即在站立或行走时，有东倒西歪、不稳的感觉，可能与神经系统疾病有关；二是“头昏”，即有头昏、头重脚轻的感觉，可能与多种全身性疾病有关；三是“晕厥”或“晕厥前兆”，即有站不住、要跌倒、眼前发黑等症状，主要与心血管系统疾病有关。     

 老年人头晕可能要做的检查包括：1.应查血红蛋白看是否存在贫血，血糖、血脂是否有高血糖高血脂，肌酐、尿素氮是否是肾病引起，血压、心电图、心脏彩超是否是心脑血管引起等； 2.X线颈椎可见颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变，必要时行颈椎MRI检查；3.脑超声可见椎基底动脉血流量减少，头部CT或MRI可排除脑部病变；头颈部MRA可观察血管是否有梗塞，狭窄或瘢块等。