微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症详解

2.消毒、铺单，我会在标记好的地方注射局麻药物，建立手术通道，手术通道7mm，如圆珠笔直径大小，建立通道时您可能会有两种不同部位的疼痛不适（因为每个人对疼痛阈值不同，所以对穿刺刺激的反馈自然存在差异），一种是穿刺部位的疼痛（腰痛），一种是腿痛，如果是腰痛，我会增加麻药，如果是腿痛，我会稍微改变穿刺方向，因为有时穿刺的过程中会刺激到神经，我需要改道啦，这也是手术采用局麻之所以很安全的原因之一，记住，你一定要准确地告诉我是腰痛还是腿痛。
3.恭喜您，手术完成二分之一啦，现在我会将摄像镜头放入7mm的通道管中，接上生理盐水灌洗液持续冲洗状态下，主刀医生观看电视屏幕，神经和血管以及压迫神经的物体都会被放大许多倍，视野清楚，有利手术的安全，术中剥离神经时有时会出现椎管内微小血管渗血，会用微创射频电刀进行止血，部分患者会有一过性放电感觉。我们观看屏幕在7mm的通道管里运用微创器械仔细小心取出压迫神经的突出物，椎间盘突出纤维环破口处会用射频电刀烧灼使破口收缩变小有利于早期愈合。

4.手术结束了，缝上一针，一般手术后7-10天拆线。
三、回到病房您需要注意
：1.卧床姿势可以随意变动，侧卧、平卧、俯卧都行，需要您交替抬腿，切忌在床上一动不动；
2.如果是局麻手术，可以立即吃饭、饮水，如果是腰部的麻醉，可以立刻饮水，但饮食需要2小时以后；
3.不论何种麻醉，只要双腿有力，术后必要时就可以佩戴腰围适当下地上厕所（需要有人陪护哦），不过前3周还是以卧床休息为主；
4.早期，为了保证您的生命安全，会给您吸氧、心电监护，输注消肿、消炎、营养神经等药品。
5.术后“少坐、少弯腰”，手术后3周以卧床休息为主，一个月内，每次下地10分钟，可以一天多次，2个月内禁止做腰背肌锻炼，3个月内禁止性生活，不能坐矮板凳、骑车，不能弯腰拎物，打喷嚏前最好有扶持物或依靠物；2-3个月可以逐渐增加下地时间，并开始做腰背肌锻炼（下图，早中晚各20个，每次抬起腰及臀部10秒左右，记得是2个月以后开始哦）。

6.因手术损伤小，不需要过度补充营养，反而一定要控制体重，因为体重会增加腰部的负担，更容易复发。同时，为了避免便秘，需要多吃蔬菜、水果，老年人需要抗骨质疏松治疗。
7.手术后3-5天，您就可以出院啦，如果您提前出院，
一定要记着找正规医生或护士换药和拆线，创口虽小，但“深不可测”，一旦感染后果不堪设想！

解答几个您可能最常见的疑惑：
1、腰椎间盘突出症到底是什么回事？

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变、腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向后方突出或膨出，刺激或压迫神经根或马尾神经，出现腰痛伴下肢放射痛、感觉异常、肌力下降的一种疾病。

2.脊柱手术的风险到底有多大？

颈椎、腰椎“开刀”会瘫痪，这一说法一直困扰着广大患者，甚至致使很多患者失去了最佳的治疗时机，导致无法挽回的后果。做什么事都会有风险，脊柱手术的风险来自于几个方面：
1.手术医生的技术水平医生的水平往往来源于经验，
经验丰富的医生出现差错的机率相对较小；
2.患者病变的部位颈椎、胸椎手术风险较高，因为手术操作区毗邻脊髓，腰椎手术风险较低，因为手术区域仅有神经根通过，一般很难造成瘫痪；
3.患者手术的时机神经是人体不可再生的组织之
一，长期的压迫会造成不可逆的损伤，即便手术解除压迫，神经也难以恢复。目前脊柱手术的发展已经超过了半个世纪，手术技术及方法相对成熟，出现瘫痪的风险也极为罕见。
3.腰椎间盘突出症一定需要手术吗？
其实，腰椎间盘突出的患者有很多，仅有5%-10%
的患者需要手术，大部分患者能通过保守治疗避免手术。但下列情况需要手术：1.正规保守治疗3个月左右，症状无明显好转或加重，严重影响生活和工作；
2.出现下肢麻木、感觉和活动障碍以及大小便异常等情况；3.急性腰椎间盘突出，神经损害加重明显，影像学检查提示神经受压严重，或髓核存在游离脱垂或钙化，不可能逆转回缩者。

4．腰椎间盘手术后的复发率高吗？

腰椎间盘手术后复发原因有下列情况：
1.椎间盘髓核再生
现代实验研究已经证实了椎间盘髓核的再生功能，但再生并不是复发的主要原因；2.疤痕组织增生这是椎间盘复发的主要原因，术后椎间隙的疤痕修复和增生，常常会导致神经根再压迫。大多数患者会认为椎间盘突出复发是由于手术中未能取净，其实，不论是直视下手术还是微创下手术，手术视野都相当清晰，极少出现无法取净的情况。椎间盘复发还和选择的手术方案有关，传统开窗手术的复发率往往高于微创
手术的复发率。
5.腰椎间盘突出症手术都可以做微创吗？
选择哪一种手术，首先要根据患者的年龄、病情、意愿以及经济情况。腰椎间盘突出症治疗的方案有很多种，我们更讲究有针对性的个性化的治疗。因为每个人的身体情况、椎间盘突出的类型、神经受损的程度、以及个人的要求和生活背景等都不同，一般我们会在保证手术效果的前提下，向患者推荐几种具体治疗方法，和患者一起商榷而最终确定。对于腰椎管严重狭窄、脊柱不稳的患者，我们不推荐微创治疗。
6.怎样预防腰椎间盘突出症？
（1）纠正不良姿势，避免久坐、避免长时间弯腰，避免做腰部的剧烈活动。（2）加强腰背肌功能锻炼，增强体质，适当的锻炼能增加肌肉的反应性和强度，防止肌肉萎缩，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久，同时还可以改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，松解软组织的粘连。（3）床铺最好为硬板床或硬一点的席梦思，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能刚坐起时双脚就可着地；（4）推拿按摩是中医针对腰椎间盘突出症行之有效的保守治疗方法，但国内从业人群水平参差不齐，选择必须慎重，应到正规场合进行。（5）症状缓解期应注意减少各种不良刺激，如局部受寒和潮湿等，避免劳累，特别是腰部过度劳累，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。