久病成医——瓣膜置换术后注意事项

 瓣膜置换只是换掉了病变的瓣膜，并没有根除形成瓣膜病的病因，如果是风湿引起的瓣膜畸形，需要定期去免疫科复查风湿活动情况，避免风湿活动侵犯其他瓣膜，如果是细菌性心内膜炎引起的，术后要进行四周的抗菌素治疗。空军军医大学西京医院心血管外科赵璧君

机械瓣膜要终生服用抗凝药，抗凝药吃少了会形成血栓，吃多了会引起出血，所以至少要两月查一次凝血酶原时间，调整用药。早期药量没调整稳定时建议每两周查一次。生物瓣膜前三个月正规抗凝，三个月以后建议低强度抗凝（药量小，不查血）。

其他药物根据心脏功能情况调整，随时起、停、加、减，认真阅读以下内容，了解每一种药物的特点，手术后远期的效果主要是拼患者的维护水平，所谓久病成医。

药品名

剂量

用量

用法

使用时间

备注

地戈辛

250ug/片

半片/次

1次/日

大于3月

如果心率总快，终生服

氢氯噻嗪

25mg/片

1片/次

2次/日

≧3月

逐渐减量，三个月后看浮肿情况再定

螺内酯

20mg/片

1片/次

2次/日

≧3月

逐渐减量，三个月后看浮肿情况再定

补达秀片

（氯化钾缓释片）

0.5g/片

1片/次

2次/日

≧3月

逐渐减量，三个月后看利尿剂服用情况再定

华法林

2.5mg/片

1片/次

1次/日

终生

倍他乐克

（酒石酸美托洛尔）

25mg/片

半片/次

2次/日

心率过快时

1、地戈辛是强心药，每早服用一次，服用时易引起心率紊乱，每次服用前请数脉搏，如果脉搏低于65次/分（成人），75次/分（儿童）当日停药，明天根据心率情况再定。

2、  氢氯噻嗪片、螺内酯是利尿剂，可减轻心脏负荷。服用利尿剂易发生低钾，所以要口服补钾药，服用利尿剂期间每两周去当地医院检查血电解质（尤其钾离子），以防电解质紊乱。利尿剂和补钾药逐渐减量，至医生嘱咐的停药时间，在减药过程中或停药后，若出现眼睑、下肢水肿、或者腹胀、气短等症状，请立即加回原用量，并且到院咨询。

3、华法林是抗凝剂，预防瓣膜置换术后血栓形成，服用量过大容易出血（尿血、牙龈出血、月经量过多），应随时减量，到医院就诊，机械瓣膜置换术后患者，前半年每月至少检查一次凝血酶原时间，半年后每两月检查一次（终生），PT值保持在18---22秒之间，INR值保持在1.5—2.0之间，如数值过小酌情加药，数值过大酌情减药。生物瓣膜建议终生服华法林药，每日半片，瓣膜成形术后患者，华法林口服半年，每日半片。

4、倍他乐克（酒石酸美托洛尔）主要的作用是减慢心率，也有降血压作用，每日上午和下午分别数两次脉搏，如果脉搏大于75次/分，服用半片，脉搏小于75次/分，不服药或少服药。如果服药后脉搏在65次/分以下或血压过低，当次停药，下次根据情况再定。把心率控制在65-75次/分之间最好。

5、出院后一周至当地医院拆除引流口线，一个月后自行拆除胸带。如有起搏导线一个月时找主管医生拨除。三个月后到门诊复查心脏彩超。　　　　

6.当患者身体任何部位被感染、不明原因发热、心慌气短、体重突然增加、皮下出血、发生心律失常···这些信号就说明病人的病情加重了，应及时就诊。