7旬老翁口腔内出血不止介入栓塞颌内动脉成功止血

　　《南国早报》报道：南宁一幼儿园大班一名5岁半的小女孩，在和小伙伴玩耍时，不小心碰松了一颗大牙。焦急的家长讲她带到医院治疗，没想到牙齿拔除后出血不止，直至被送进了ICU病房，最后依然不幸夭折，被鉴定为脑死亡。

▲ 拔牙不只是生活中的小事

　　这样的事件，总是令人惋惜，又令人痛心。在很多人看来，拔牙只是生活中的一件小事。实际上，牙齿内部是个空腔，里面存有大量的血管以及神经。如果拔牙后创面出血不停止，很容易导致病原体侵入感染，从而引起并发症，威胁到健康和生命安全。

　　上海蓝十字脑科医院近期收治的一位老年患者，就是因摘除囊肿、拔牙后出血不止。老人经常血流满口，令家属心忧如焚。最终在介入治疗的帮助下，拴塞责任血管，成功止血，取得了令人满意的效果。

　　术后口腔出血不止 七旬老翁慕名而来

▲ 牙龈经常性出血

　　吴大爷今年79岁，一年前他发现右侧上颌牙龈溃疡，而且经常性出血，就到社区医院就诊。检查后，考虑到溃疡，医生就对症给予了药物治疗，之后溃疡好转，出血缓解。

　　今年9月初，吴大爷牙龈出血再次复发，经过当地中心医院常规止血治疗后，牙龈出血不仅没有改善，反而较之前明显加重。无奈之下，又跑到市医院，经过详细诊断后，进行了“囊肿摘除术+复杂牙齿拔除术”，治疗恢复后出院。

　　这下终于“一劳永逸”地解决了牙龈出血的烦恼，吴大爷心里美滋滋。可让人没想到的是，出院后没过上几天安生日子，吴大爷上颌骨牙槽处再次出现活动性出血，而且出血量进行性加剧。经常一张开嘴，就满口鲜血淋漓，看着既恐怖又瘆人。

　　家属是又苦恼又担心，毕竟老人家年龄摆在这，这么下去谁也不知道会发生什么。经过仔细打听，多方核实后，最终家属慕名将吴大爷转入上海蓝十字脑科医院脑血管病科，求医于张琪博士。

　　介入栓塞责任血管 再也不用“血流满口

　　吴大爷入院时，健康状况和精神状态都不是太好。据他和家属所言，经常头晕眼花，来蓝十字前还有跌倒经历，直到现在还满脸淤青。再看病历，吴大爷既往有高血压、糖尿病、腔隙性脑梗死病史。

　　入院检查，吴大爷右上颌骨牙槽处渗血严重，虽经过一系列包扎处理，仍然无法控制出血。“虽然患者出血量不大，也比较慢，但是，如果创面出血不停止，不仅会影响创面的愈合，而且容易导致病原体侵入感染。一旦发生牙源性感染，有可能引起一些危及生命的并发症。”张琪博士说。

　　由于吴大爷之前手术的创面持续出血，且所处位置较深，纱布填塞等常规处理很难精准送达出血点。较为理想的处理方式，是借助手术来直接进行栓塞止血。脑血管病科团队经过研讨、论证、推演后，决定为吴大爷进行介入治疗，把牙槽出血的供血血管栓塞，以达到止血目的。

　　9月29日，在详细告知手术风险，并征得家属同意、签字后，张琪博士在刘春医生、周林华医生协助下，为吴大爷展开经皮动脉(右侧上颌内动脉)栓塞术。

▲ 张琪博士团队正在手术中

▲术前造影

▲术后造影

　　术中，经右侧桡动脉穿刺行全脑血管造影可见，右侧颌内动脉供应右侧上颌骨囊肿出血区域，遂决定行右侧颌内动脉栓塞术。面对老人迂回曲折的血管，张琪博士凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，顺利将微导管推入颚降动脉预定位置，成功栓塞责任血管。

　　手推造影见颚降动脉及上牙槽动脉不显影，完全闭塞。同时观察口腔内，也未见再发出血情况，予以纱布填塞加压固定。之后标准正侧位造影提示，血流良好。即刻CT也未见颅内出血及新发梗塞灶。至此，手术顺利完成。

　　日前，吴大爷已顺利康复出院，从此不用再为“血流满口”而烦恼，家属也终于放下心来，对治疗过程和结果都表示满意。

　　介入治疗 数字化微创技术

▲ 飞利浦双C臂血管造影系统

　　介入治疗(interventional therapy)，是一种介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，意为在DSA(Digital subtraction angiography，数字减影血管造影)等医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作的统称。用五个字简单概括这一技术，即“通、堵、注、取、合”。介入治疗技术历经30余年的发展，现在已跻身外科、内科行列，被统称为三大支柱性学科。

　　作为一种微创治疗技术，介入治疗的切口(穿刺点)仅有米粒大小，不用切开人体组织就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。具有：创伤小、痛苦少;定位准确;全身毒副作用小;愈合时间短等突出优点。

　　蓝十字脑科医院脑血管病科主任张琪博士谈到，口腔颌面部血供丰富，解剖结构复杂，供血血管吻合支多，常规的止血方法难以奏效。介入治疗为口腔颌面部大出血的诊治，提供了新的途径。

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