异位妊娠（俗称“宫外孕”）

一、病因
1、输卵管炎症（输卵管黏膜炎、输卵管周围炎）
2、输卵管手术史：输卵管绝育史（结扎）
3、输卵管发育不良或功能异常
4、辅助生殖技术（ART）
5、避孕失败
6.其他:子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

二、输卵管妊娠的结局

（1）输卵管妊娠流产  

         多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。
（2） 输卵管妊娠破裂  

         多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。
（3）陈旧性宫外孕
（4）继发性腹腔妊娠
三、临床表现
1.症状（ 患者自己可以感知到的）
（1）停经
（2）腹痛
（3）阴道流血
（4）晕厥与休克
（5）腹部包块
2.体征（医生通过身体检查发现的）
（1）一般情况：贫血貌
（2）腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张
（3）盆腔检查：宫颈举痛、摇摆痛等

四、诊断（ 病史+症状+体征+血检+影像学检查）
1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定
2.超声诊断
3.阴道后穹隆穿刺
4.腹腔镜探查（主要作为手术治疗）
5.子宫内膜病理检查（诊断性刮宫）

五、治疗方式
1. 期待疗法
病情稳定，超声提示包块较小，血清HCG水平较低，且呈下降趋势。
2. 药物治疗：

甲氨蝶呤（MTX）
作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
3. 手术治疗
(1) 保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,采用保守手术明显增多。

根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。

若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;

壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎再缝合;

峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。

输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为 持续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy),发生率约3.9%-11.0%。
术后应密切监测血HCG水平,每周复查一次,直至正常平。若术后血HCG不降或升高、术后1日血HCG未下降至术前的50%以下、或术后12日未下降至术前的10%以下,均可诊断为持续性异位妊娠,可给予甲氨蝶呤治疗,必要时需再手术。发生持续性异位妊娠的有关因素包括:术前HCG水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等。

(2) 根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者； 目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。重症患者应在积极纠正休克同时，手术切除输卵管,并酌情处理对侧输卵管。

输卵管间质部妊娠,应争取在破裂前手术,避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除,必要时切除子宫。

输卵管妊娠手术通常在 腹腔镜下完成，除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术。腹腔镜手术具有住院日更短、术后康复更快等优点。