兰大二院魏丰贤医生科普：长期胆囊结石危害大！一个胆囊结石引发的大病之急性胰腺炎

       目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生，从手术或电视上都听说过。因为右侧的上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。单纯的胆囊炎目前不需要手术治疗，通过饮食调整和口服药物效果良好。而一旦发现了胆囊结石，国内的医学治疗指南都是建议做及时手术，避免引起严重的大病。

       很多患者出于各种顾虑，大都不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛，或者长期的胆囊结石诱发了大病后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心手术。长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由兰州大学第二医院魏丰贤医生为您详细讲解。

【胆源型胰腺炎】

      胆囊结石诱发的大病排名第一的是：胆源性胰腺炎。

      我国最常见是因为胆系结石（胆囊结石）所引发，称为胆源性胰腺炎。一般是因为胆囊内结石排入（掉入）胆总管，嵌顿到胆总管末端，造成胰管内胰液不能顺利排出。此时胆管内胆汁可能会反流到胰管内，从而激活胰酶而造成胰腺自身消化，此为胆源性胰腺炎发病机制。

       我国胆结石较为常见，因此胆源性胰腺炎占急性胰腺炎发病原因第一位，其中重度或者极重度的患者（发生率17%左右）可能会危及到生命安全（发生率约10%）。

【病人介绍】

为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：

小李，女性，30岁，既往检查胆囊结石病史2年余。平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口服药物后可以缓解，同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛。

此次，朋友聚餐吃火锅后腹痛、腹胀明显，自己口服药物治疗后效果差，伴有恶心、呕吐，呕吐物主要是黄色的胆汁，呕吐后腹痛、腹胀可以缓解，之后又会加重。自己在家休息半天后，病情进一步加重，腹胀明显，小便量少，没有大便，同时肛门排气、放屁消失，出现类似肠梗阻的情况。

遂到医院急诊就诊，抽血化验，普外科医生会诊后，考虑胆源性胰腺炎。

【病人检查结果】

胆源性胰腺的患者，通常可以发现3种情况：

第1：既往或当前查出有胆囊结石，就魏大夫的长期诊治经验发现，此类结石大部分为泥沙样合并大颗粒或者小颗粒结石。

第2：淀粉酶、脂肪酶升高，病人往往腹痛明显、胰腺炎症重，相关指标明显超标，如不治疗可能发生危险情况，医学上称为之危急值。

第3：胰腺发炎，胰腺可见水肿、肿胀，有时病人的肚皮上就可以摸到肿大的胰腺，局部胀痛明显，有时感觉像腰带一样勒着人难受。

【病人治疗过程】

此类患者通常既有胆囊结石，又合并有胰腺炎，同时部分患者还合并有胆管结石，临床处理和治疗通常较为复杂。

需要分2个阶段进行：

第一步：治疗胰腺炎，需要时间一般为1周到3周左右，主要是通过禁食水、饿肚子、输液等，使得胰腺的炎症消退。我们既往的研究也总结了很多治疗的方法与经验。

第二步：切除胆囊，通常需要等待胰腺的炎症消退后，才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而此类患者的手术也较其他人风险大、难度大，有时比较难做，容易发生意外和损伤情况。而未发生胆源性胰腺炎的胆囊结石患者，通常术后2-3天就可以出院，整个住院时间也仅5-7天左右。

兰大二院魏大夫介绍：

985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在治疗方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床类研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台；③在研究方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。