老年人频繁发生低血糖，是什么原因？

上周一门诊看了一个75岁的老年人，糖尿病已有10多年了。平时口服二甲双胍 格列吡嗪，空腹血糖5～6mmol/L，每周都会有几次餐后奇怪的低血糖反应，表现为头部的压迫感，双腿抽动感，一吃甜的东西“1秒钟就好了”。当时考虑可疑低血糖，先让他把格列吡嗪停了，单用二甲双胍0.5每天三次。让他监测指末血糖每天4次，一周后复诊。

今天下午，病人来复诊了。一进诊室就愁眉苦脸“医生我的血糖不好啊”。拿过他的血糖记录本，结果却是出乎意料的好，空腹血糖7.2～7.5mmol/L，早餐后两小时8.8～9.7mmol/L，晚餐前6.0～6.5mmo/L，睡前也没有低血糖，之前说的那些症状再也没有发生过。就一个75岁的老人来说，这样的血糖已经可以说是完美了。原来，病人一直认为，空腹血糖要控制到6mmol/L一下，才不会发生并发症。

对于老年人来说，我们的血糖控制目标可以适当放宽。越是高龄，糖尿病病程长，容易发生低血糖，并发症多的患者，糖化血红蛋白越可以放宽(具体参照我之前的文章《什么是糖化血红蛋白》)。如果频繁发生低血糖，造成的影响甚至比高血糖更大。

那么，这个老年人低血糖的原因到底是什么呢？

1.餐后反应性低血糖。

2.降糖药物格列吡嗪。

3.患者不知道糖尿病控制目标。