高龄女性不孕不育患者的助孕策略

高龄女性不孕的定义：年龄大于35岁，夫妇性生活正常半年不怀孕的女性患者称为高龄女性不孕；年龄大于40岁的女性，性生活正常3个月不怀孕女性患者称为高龄女性不孕
     2015年国家放开生育二胎，2021年放开生育三胎政策，再生育的人群中有60%以上是在35岁以上，40%在40岁以上，处于高龄生育期。高龄女性不孕的常见原因包括：输卵管堵塞，子宫内膜异位症，子宫腺肌瘤和子宫肌瘤，由于人工流产、清宫手术导致子宫内膜粘连，子宫内膜过薄。由于高龄卵巢功能减退，卵子退行性老化，染色体非整倍数目增加，卵母细胞线粒体结构变异，线粒体功能下降。大于45岁接近100%卵子异常，也是导致生化妊娠，胎停，助孕失败的主要原因。
    高龄不孕女性进行孕前心理状态评估，进行孕前检查，血内分泌FSH值升高（>12）和AMH降低（<1.5）及早发现高龄女性的卵巢功能是否下降。高龄女性患者妊娠并发症在怀孕前预评估与预处理：例如高血压，糖尿病，剖宫产子宫瘢痕，子宫肌瘤和子宫肌腺症。与妇产科专家共同会诊，消除患者的担忧和顾虑，调整健康生活方式，保持健康心理，做好孕期保健，母子健康。
    采用人类辅助生殖技术助孕的高龄孕妇
    >35—45岁高龄女性不孕不育患者，建议夫妇双方进行全身健康检查。发现不孕不育的原因，采用相应的助孕方式，高龄孕妇建议采用人类辅助生殖技术助孕。如果双侧输卵管通畅可以采用宫腔内人工授精方案助孕，如果输卵管堵塞积水慢性炎症，建议采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术助孕。通常采用拮抗剂促排卵方案或者短方案促排卵进行IVF-ET助孕。男性少、弱精子症患者采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术助孕。年龄> 45岁高龄女性不孕不育患者，不建议进周期，助孕成功率低，极少数卵巢功能好多，45-46岁的高龄女性不孕不育患者，在充分知情告知后进周期，多采用高孕酮促排卵方案助孕。>46岁失独高龄女性不孕不育者，建议供卵行IVF-ET，>50岁高龄女性不孕不育患者，不建议供卵进行IVF-ET。因为高龄女性不孕不育患者的助孕困难，所以建议婚后一年，性生活正常，未避孕不孕夫妇，及早到医院就诊，查明不孕不育的原因，在女性的最佳生育年龄期生育子女。
高龄女性不孕不育患者在助孕成功，怀孕后应在产科高危妊娠门诊由经验丰富的产科专家进行孕期检查，为防止高龄导致胎儿染色体异常，可以在孕12周后进行孕妇外周血游离DNA无创检查，检测胎儿染色体三体的产前筛查，必要的行羊水穿刺，排除胎儿染色体异常。高龄孕妇进行孕期保健，确保妊娠期母胎安全，生育健康孩子。

文/上海长海医院  生殖中心  张慧琴主任医师