骶神经电刺激如何治疗非梗阻尿潴留？

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

　　尿潴留的分类：

　　1、以起病时间划分：

　　（1）急性尿潴留：一般以伴有耻骨上区疼痛，膀胱可触及为特征的无法自主排尿，称之为急性尿潴留。

　　（2）慢性尿潴留：一般以排尿后仍可以触摸或扣到的无痛性膀胱，经常伴有充盈性尿失禁，残余尿量定义大于300ml的临床状态。

　　2、以膀胱出口机械性梗阻与否划分：

　　（1）机械梗阻性排尿困难/尿潴留：以膀胱出口的各种疾病（例如尿道狭窄，前列腺梗阻等）导致的机械性梗阻为原发病因，导致的无法自主排尿或残余尿明显增多（大于300ml）的临床状态

　　（2）非机械梗阻性排尿困难/尿潴留：无膀胱出口机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多（大于300ml）的临床状态，包括括约肌因素导致的功能性梗阻。致病原因包括非神经源性功能障碍，神经源性和肌源性等。

　　非梗阻性尿潴留的病因分类

　　膀胱出口梗阻（功能性）：逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD)；逼尿肌-膀胱颈协同失调；原发性尿道括约肌痉挛（女性：Fowler’s syndrome）。

　　精神性排尿障碍

　　神经部分损伤：盆腔根治性手术后；脊髓部分损伤；部分脊髓感染或神经病变后的患者。

　　逼尿肌功能障碍：药物因素（抗毒蕈碱类或阿片类)；神经源性或肌原性；代谢性原因——最常见的维生素B12缺乏；过度充盈导致的肌肉病变。

　　尿潴留诊断：排尿后膀胱超声扫描或导尿法判断；测量膀胱内的尿液量；排尿后残留尿（PVR)＞300ml一般定义为尿潴留

　　SNM治疗非梗阻尿潴留的作用机理

　　1、SNM似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效，而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。

　　2、电极测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置，但这种反应不是直接刺激盆底的结果，而是传入神经介导反射的有力证明,在永久刺激阶段，IPG的输出电压（一般小于4V）也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压。

　　3、目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”，相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果。

　　4、而SNM治疗尿潴留的另外一个可能机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效。

　　非梗阻性尿潴留SNM患者筛选标准

　　1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者

　　2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常，骶反射弧基本正常

　　3、能部分自主排尿，伴或不伴残余尿增多

　　4、临床特征包括：

　　排尿费力、淋漓不尽，尿等待，排尿中断等；伴不同程度排便困难、尿频；反复“尿路感染”。

　　骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何？

　　需要通过各种途径明确非梗阻性排尿困难/尿潴留的诊断，做好鉴别诊断，明确适应症。

　　SNM是治疗非梗阻排尿困难/尿潴留的有效、微创，可逆的方法，长期效果确切，部分病人术后存在症状反复问题。

　　SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著

　　各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴留疗效不一，需要仔细筛选适应症，术后加强程控管理。