多汗症的治疗选择

人出汗最主要的功能是调节体温，除了外界温度，还有很多因素影响汗液分泌。比如精神因素，人在紧张、焦虑的情况下，交感神经兴奋，就会刺激汗腺分泌汗液。其次，人在吃辛辣、热的食物时，也会出汗。不过，不同原因导致的出汗部位不同，紧张时往往脑门、手心、脚心、腋下、后背出汗，而吃辛辣和热的食物后往往鼻尖、脑门、后背，乃至全身出汗。另外，胖人也爱出汗。除了上述生理原因，有些疾病也会引起多汗，如糖尿病患者往往有多汗症状。有的人多汗找不到任何原因，动不动就全身大汗，这就有可能是多汗症。这样的人出汗的位置以腋窝、面颊部、手掌等处常见，其中腋窝处发病会导致严重的异味。腋窝汗腺分为外泌汗腺（因体积较小，亦称小汗腺）和顶泌汗腺（因体积较大，亦称大汗腺）。外泌汗腺位于真皮内，主要受胆碱能神经分泌乙酰胆碱递质支配，分泌物以水为主，如其功能亢进，分泌过多汗液，就称为“多汗症”。 很多患者在睡觉、休息、放松等交感神经不兴奋的时候是不出汗的。一运动或者紧张（交感神经兴奋）的时候就会出汗。而顶泌汗腺主要位于皮下浅层，紧邻真皮，其除受胆碱能神经支配外，还受其它肾上腺素能神经支配，主要分泌一些不饱和或羟基化的支链脂肪酸，分泌至皮肤表面，被细菌分解后可产生具有特殊气味的物质，从而影响人们的生活。如其功能亢进，分泌过多具有特殊气味的物质，则称为“腋臭症”。

多汗症一般可分为原发性的多汗和继发性的多汗。其中继发性多汗症应该首先治疗引起多汗症的其他疾病，治愈后多汗症会随之缓解。这些病人出汗的部位主要在手掌、腋部、头面部及面颊部。多汗症属于常见疾病，流行病学研究发现年轻人中的发病率可达0.5～1%左右。多汗症虽然不怎么影响人的健康，但出汗过多肯定会对工作、生活以及社交造成一定影响。所以病情严重的患者往往求治欲望强烈。
治疗多汗症，以对症、局部用药为原则。严重者可以首选肉毒素局部注射法。
【外用药治疗】最常用的外用药为10%～30%氯化铝无水酒精溶液,5%～10%甲醛溶液,2%～10%戊二醛溶液,0.5%醋酸铅溶液,4%～5%鞣酸溶液等。市售的还有西施兰夏露（含乌洛托品），轻症患者可以在医生的指导下酌情使用。
【内服药物治疗】口服抗胆碱能药,抗抑郁症药或镇静药等。如口服阿托品、东茛菪碱、山茛菪碱、樟柳碱,现在有用地尔硫卓和可乐定等,也有口服用多虑平等治疗。需要在医生指导下用药并注意请口干、嗜睡、头晕等副作用的发生。
【物理治疗】用氯化铝等作电离子导入疗法,每周作2～3次,较为费时。
【外科手术治疗】最常用的是腋窝部软组织切除术、腋窝皮下脂肪抽吸术和交感神经切断术（将胸2～4交感神经切断,可以立即止汗,但手术要经过胸部有一定的危险。还有可能导致原来多汗的皮肤变得非常干燥，这甚至比多汗时更难受，故非万不得已，一般不主张接受这种手术治疗）。
【肉毒素治疗多汗症】汗液主要来自汗腺，而这些汗腺均受交感神经支配，而乙酰胆碱能使汗腺分泌，如体内的乙酰胆碱分泌被阻断，汗腺分泌就会停止。内毒素注射能起到麻痹出汗部位的交感神经，从而阻断或减少乙酰胆碱的分泌，最后达到制止多汗症患者大量出汗的症状。肉毒素产生问题的剂量是4000单位，而医疗美容使用的剂量均在100单位内，故这种治疗安全可靠，很少有并发症发生。一般在肉毒素注射 48～72小时出汗明显减少,1 周后多汗基本消失, 疗效维持6～8个月。注射肉毒素治疗多汗症具有创伤小、副作用少等优点，但注射肉毒素治疗多汗症的效果只能维持一定时间。通常数月后，随着注射的肉毒素被人体逐渐代谢，多汗症的症状会重新出现。故一般选择每年的春末夏初重复治疗，维持疗效至秋末以度过难耐的酷暑。目前，局部注射肉毒素成为主流的治疗局部多汗症的首选方法。