【指南与共识】 强脉冲光临床应用专家共识（2017） （2）

五、血管性疾病

适用于IPL的血管性病变包括毛细血管扩张、面颈部毛囊红斑黑变病、鲜红斑痣等浅表性血管病变。面颈部毛囊红斑黑变病多可获得短期淡化，但是数月以后容易出现皮损复发，需告知患者此为临时改善措施。IPL对鲜红斑痣等血管疾病效果有限，往往以淡化为主，不同部位效果有差异，以颈部效果最佳，可能会获得明显改善［11］。草莓状血管瘤往往高出皮肤，强脉冲光能量相对容易达到血管瘤内浅层血管，治疗可以减少血管，减轻皮肤增厚变红的倾向，使血管瘤发展缓慢甚至短期好转［12］。由于IPL能量不容易穿透到深层，能量主要蓄积在表皮，容易造成不良反应如色素改变等，肤色深的患者风险较大。

（一）原理：IPL治疗血管性病变时，靶点为血红蛋白。血红蛋白有3个吸收峰，分别在418、542、577nm处。虽然在波长418nm为最大吸收峰，但该波长穿透力差，且能被表皮色素竞争吸收，故治疗血管病变时应选用靠近后两个峰值的波长。当光被血红蛋白吸收并转换为热能后，内皮细胞发生热凝固作用而使血管封闭，达到治疗作用。需要强调的是，只有当远端（远离皮肤表面）血管也被封闭时，才能使血管永久封闭，否则易发生血管再通［13］。因此，IPL对于表浅的血管病变效果更好。

（二）参数选择：保留短波长越多，作用越浅表，对色素作用越强，但对表皮影响越大，相对引起色素沉着的可能性亦大；保留长波长越多，作用更偏真皮层，引起色素沉着可能性更小，但对色素治疗效果相应变小，可能更适合血管及皮肤年轻化治疗。577nm左右是血管吸收比较好的波长，但是考虑对波长的吸收率问题，在临床上往往使用560nm滤光片，效果表现更佳。IPL主要是针对直径偏细的血管，故加热时间不需要很长［14］。对于深肤色患者，IPL的脉宽相对偏宽，可以在安全范围内尽量设置小一点，有利于治疗强度提高。治疗终点：参数设置合理，往往只要扫描一遍即可完成治疗。如术后判断局部反应有限，可酌情加强治疗一遍。

另有一类发射光谱为500~600nm的窄谱IPL，由于其发射光谱较好覆盖血红蛋白在530nm左右的吸收峰，因此对血管性皮损的作用较传统IPL强大［15］。但黑素在这段光谱范围也具有强吸收，因此肤色较深的患者使用时应谨慎，此类患者易发生表皮损伤而导致色素沉着或色素减退。通常应用参数为脉宽10~12ms，能量密度8~15J/cm2（常用10~12J/cm2）。治疗时可根据情况选择冷却档（50%、75%或100%）。治疗终点：血管性皮损变淡、暂时消退或呈浅灰色。治疗后肿胀反应较传统强脉冲光明显［16］。

六、痤疮和玫瑰痤疮

1.痤疮适应证：①炎性痤疮皮损消退后的红色印痕、色素沉着斑，疗效显著；②以丘疹、脓疱为主的中度痤疮。痤疮治疗需完整序贯的治疗方案，不首选单用IPL治疗，可配合药物治疗。临床上，可以单独使用或者作为光源联合氨基酮戊酸（aminolevulinicacid，ALA）进行光动力治疗［17-19］。根据患者炎性皮损特点、肤色、耐受程度进行参数调整。选用560nm/590nm/640nm滤光片，双脉冲或三脉冲，脉宽3.0~4.5ms，脉冲延迟时间20~40ms，能量密度15~18J/cm2。单次治疗不重叠，以皮损轻度发红为治疗终点，4~6次为1个疗程，每次治疗间隔3~4周。部分治疗仪配有420nm滤光片。

2.玫瑰痤疮适应证：①红斑毛细血管扩张型，疗效确切，需多次治疗，可有反复［20］；②丘疹脓疱型，可能出现反应性症状加重，治疗需谨慎。治疗前参数选择同痤疮。根据患者毛细血管扩张程度、肤色、耐受程度进行参数调整，能量偏低，以皮肤微热、轻度潮红为治疗终点。

七、禁忌证

1.绝对禁忌证：光敏性皮肤及患有与光敏相关疾病；治疗区域皮损为癌前期病变或恶性肿瘤；治疗部位有感染；治疗区域开放性伤口；治疗期望值过高的患者。

2.相对禁忌证：口服维A酸类药物者慎用；近2周内有日光暴晒史，术后不能做到防晒者；妊娠或哺乳期；瘢痕体质者；免疫力低下或正在服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂的患者；有凝血功能障碍者；有精神疾病或精神障碍不能配合治疗者；有其他严重系统性疾病者。

参与讨论与制订本共识专家（按姓氏拼音字母排序） 

陈俊帆（杭州市第三人民医院）、陈崑（中国医学科学院皮肤病医院）、纪明开（福建医科大学附属第一医院）、简丹（中南大学湘雅医院）、蒋献（四川大学华西医院）、李承新（解放军总医院）、李恒进（解放军总医院）、李珊山（吉林大学第一医院）、李远宏（中国医科大学附属第一医院）、栗玉珍（哈尔滨医科大学附属第二医院）、林彤（中国医学科学院皮肤病医院）、刘红梅（北京黄寺美容外科医院）、刘华绪（山东省皮肤病医院）、卢忠（复旦大学附属华山医院）、栾琪（第四军医大学西京皮肤医院）、罗东辉（苏州薇琳医疗美容医院）、钱辉（复旦大学附属华山医院）、宋为民（杭州颜术时尚医疗美容诊所）、宋智琦（大连医科大学附属第一医院）、孙玉娟（首都医科大学附属北京儿童医院）、王宝玺（中国医学科学院整形外科医院）、王宏伟（中国医学科学院北京协和医院）、王玮蓁（武汉市第一医院）、项蕾红（复旦大学附属华山医院）、叶莹（复旦大学附属儿科医院）、尹锐（第三军医大学西南医院）、杨慧兰（广州军区广州总医院）、杨智（昆明医科大学附属第一医院）、张勇（第二军医大学附属长海医院）、曾维惠（西安交通大学医学院第二附属医院）、赵小忠（北京小忠丽格医疗美容门诊部）、赵邑（北京清华长庚医院）、郑敏（浙江大学医学院附属第二医院）、仲少敏（北京大学第一医院）、周展超（南京展超丽格诊所）

执笔者    项蕾红