双胎长得不一样，更奇葩的还有

你应该见过这样的双胞胎，或许也听过这样的报道，某某发现自己的双胞胎宝宝长得越来越不像，于是怀疑妻子......
这是一则网上的新闻：

一对英国的白人夫妻，生下的宝宝居然一黑一白，到底怎么回事儿？

不仅仅双胎外貌的不同让人不解，还有让人烦恼的：
32岁的李某因为“不孕”，到生殖中心要求辅助生殖受孕：


医生移植了两枚胚胎，B超也证实了是双胎：


可是，到了孕7周的时候做B超是这样的：


一个孕囊明显大于另一个孕囊，而且一个能看到胎心，一个看不到，过了两周复查B超还是这样的结果。
医生告诉李某是“双胎之一停育”。

讲到这儿，你可能会问：
“那一个停育的怎么办？要做流产吗？会自己流掉吗？会影响另一个宝宝吗？”
先告诉你结局：李某最后怀孕到39周，生下了一个健康的女宝宝。
关于双胎的“疑云”似乎不少，今天我就给你揭开谜底。
 
看到别人一次生两个宝宝，尤其是龙凤胎的时候，是不是很羡慕？其实，双胎的妈妈要经历的艰辛比单胎多得多：
反应大，肚子大，妊娠纹多，检查次数多，最让人担心的是：并发症多，什么高血压、糖尿病、贫血、早产、羊水过多、胎盘早剥......都比单胎发病率高，另外还有一些双胎特有的问题，后面我会讲。
双胎的类型
双胎有龙凤胎，也有同性别的，有长的很像的，也有长的不像的，为什么？
这与两个宝宝是否生活在一个羊膜腔内，是否共用一个胎盘有关，我们专业术语称为“绒毛膜性”。

双绒毛膜双羊膜囊双胎：就是两个宝宝生活在不同的“房间（羊膜腔）”里，各自有各自的胎盘；
单绒毛膜双羊膜囊双胎：就是两个宝宝生活在不同的“房间”里，但共用一个胎盘；
单绒毛膜单羊膜囊双胎：就是两个宝宝生活在同一个“房间”里，而且共用一个胎盘。

温馨提示：
双胎要在孕6-14周通过B超检查明确绒毛膜性，指导下一步产检计划，决定分娩时机（什么时候该让宝宝出来）；
双绒双羊双胎因为两个宝宝互不干扰，是最安全的一种类型。

下面是我今天要讲的重点——双绒毛膜双羊膜囊双胎。

双绒双羊一定是异卵吗？

试管婴儿都是种植的两个独立的胚胎，一定是异卵，也一定是双绒双羊双胎。

 

两个卵子分别受精形成的，这两个宝宝基因不同，所以性别、血型可能不同也可能相同，指纹、相貌、性格类型就跟非双胎的兄弟姐妹一样各有不同。
所以，双胞胎长得不像一点也不奇怪。
还有一种情况，叫“同期复孕”，就是两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎，精子可以来自不同的男性。
我前面提到的白人夫妻，做了亲子鉴定确实精子来自不同的父亲。

一个卵子受精后，在受精后3天内，也就是桑葚期就发生分裂，也会形成两个独立的受精卵，有各自的胎盘，但两个宝宝的性别、血型肯定是一样的，而且长得也一样。
双绒双羊如何产检？

染色体疾病筛查
孕11-13 6周：B超检查与染色体疾病有关的软指标：胎儿颈项透明层（NT）厚度、鼻骨及静脉导管等，早期发现部分严重的胎儿畸形，如无脑儿、单心室、胎儿严重水肿；
不建议做唐氏筛查；
可以做外周血胎儿DNA（无创）。
有下列情况的建议做产前诊断（羊水穿刺等）：
32岁以上；产前筛查结果提示有异常；有遗传病家族史或者曾经生过先天性严重缺陷新生儿者；产前影像学检查提示双胎或双胎之一胎儿结构异常的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；多胎妊娠出现一胎消失的情况，推荐进行产前诊断而非产前筛查；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷物质者；医师认为需进行产前诊断的其他情况。

温馨提示：
无创对21-三体综合征的检出率可达到93.7%以上，假阳性率为0.23%，但对18-三体综合征及13-三体综合征的筛查数据十分有限；
如果双胎中有一胎停育，会影响无创的准确性，建议做产前诊断比如羊水穿刺；
双绒双羊做产前诊断，两个宝宝要分别取样，也就是抽各自腔里的羊水或者查各自的脐带血。

B超检查次数
每4周进行1次超声检查，评估宝宝生长发育及脐动脉血流。

早产的预测
因为双胎早产率比较高，建议孕18-24周进行超声结构筛查（大排畸）的同时做经阴道B超测量宫颈长度。


双绒双羊会有什么危险？
我前面讲过双绒双羊双胎因为两个宝宝互不干扰，是最安全的一种类型，但有些也会发生问题：
双胎生长不一致
 

也就是两个宝宝一个大一个小，原因可能与两宝宝的遗传潜能不同，也就是说同一个妈妈生的宝宝有的胖有的瘦，有的高有的矮。
还有就是跟胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插入（球拍或帆状附着）、脐带是否扭转等有关。
看我见过的两个双胞胎宝宝：
 
老大3150g，老二2500g，相差一斤多。两个胎盘，脐带都附着在边缘，但老大的脐带距离边缘还有接近1厘米，老二的脐带就在边缘，所以老二的营养就差点。
温馨提示：
发现双胎生长不一致，应该到产前诊断中心进行详细的宝宝结构筛查，决定是否需要进行遗传学检查；
每2周进行一次B超检查，评估脐动脉、大脑中动脉和静脉导管血流及生物物理评分。

双胎之一胎死宫内
 
我前面提到的李某，是在孕早期出现胚胎停育，也有些是在孕中期发生胎儿死亡。
双绒双羊双胎由于胎盘是独立的，互相之间不会有吻合的血管，即使胚胎停育或者一个宝宝死亡一般不会对另一胎造成影响，所以发生这种情况的孕妈妈不用担心，继续正常产检就好。

双胎之一异常

其实一个宝宝异常，可以是结构异常，也就是外观有畸形或者内脏发育异常，也可以是染色体异常；
异常的宝宝要根据异常的严重程度、对孕妈妈和另一个健康宝宝的影响、减胎手术的风险，结合孕妈妈和家人的意愿、伦理及社会因素，综合考虑治疗方案；
对于严重的胎儿异常，建议行减胎术。
 

双绒双羊什么时候生合适？
没有并发症及合并症，孕38周终止妊娠；
如果具备顺产条件，38周需考虑引产，最晚不要超过39周。


双绒双羊必须剖宫产吗？
没有合并症的，第一个宝宝是头位的，可以选择阴道试产。

最后，划一下重点：
双绒双羊可能是异卵双胎，也可能是同卵双胎；
双绒双羊每4周要做一次B超检查，孕18-24周要做宫颈长度检查预测早产风险；
双绒双羊虽然是最安全的双胎类型，仍有发生异常的风险：双胎生长不一致、一胎死亡、一胎异常；
双绒双羊没有其他异常，孕38周以后要让宝宝出来；
双绒双羊不是必须剖宫产。

讲完双绒双羊双胎，下一篇接着讲单绒双羊双胎。