甲减知识知多少？

如何诊断甲减
甲减的症状很多，但甲减的诊断主要根据病人的甲功的检测结果。化验单上通常有FT3、FT4和TSH等几项。

我们通常说：
甲功1:包括FT3、FT4、TSH；
甲功2:包括T3、T4、FT3、FT4、TSH；
甲功3：包括TPOAb，TGAb两个抗体；
甲功三项：指甲功1；
甲功五项：指甲功1 3；
甲功七项：指甲功2 3；
甲功八项：指甲功七项 TRAb； 

原发性甲减一般首先是TSH水平高，T3和T4可以正常，说明它还处于代偿期，通过刺激垂体多分泌TSH，来促进甲状腺合成更多的甲状腺素。

 
如果TSH高，T3、T4在正常范围，这是亚临床甲减；甲状腺破坏严重，失代偿，如果此时不补充甲状腺素，TSH高，T3、T4低于正常范围，这就是临床甲减了。 

因此，甲减患者需要补充甲状腺激素，具体如何选药呢？

甲减患者如何治疗
目前主要是左甲状腺素钠（L-T4），不同的厂家可能商品名不完全一样，但里面的成分是一样的。
左甲状腺素钠直接补充体内合成的甲状腺激素（T4），T4要经过脱碘酶的作用转化成T3来发挥生理作用。 

因此，补充T4以后，不会因为甲状腺激素一过性增多而出现甲亢的表现，比如心悸、出汗等，安全性好。 

有资料显示一个正常人如果甲状腺被完全切除，大概需要补充100-150微克的甲状腺激素来替代。
没有左甲状腺素钠以前，常常补充甲状腺素片，该药是从动物的甲状腺中提取甲状腺素，里面含有T3，也含有T4。

由于工艺的问题，两种成分的比例不一定稳定，不同批次有可能T3、T4含量比例不稳定，或高或低，甚至每一片药的含量都可能不稳定。

有些患者服用这类药物会带来一些不适的症状或不良反应，如T3含量过高有时会有心悸等症状，所以现在我们都优选L-T4（左甲状腺素钠）来替代治疗。 

在国外还有纯的T3，在一些特殊的病人可能会用到，如甲减危象，黏液性水肿昏迷，或T4向T3转化的酶功能障碍者，可能需要用到，但我国现在没有药，就不具体讨论。

是否要补充碘
临床诊断的甲减一般不用额外补碘，通常正常饮食就可以，可以吃含碘盐。除非是缺碘引起的甲减，必须补碘。

我们临床上碰到大部分的甲状腺功能减退患者，是因为甲状腺滤泡细胞减少了或被破坏掉了，如甲状腺手术后、I131治疗后、或是最常见的桥本甲状腺炎。 

甲状腺滤泡细胞减少了，自身不能再合成甲状腺激素，即使补充碘也合成不了甲状腺激素，所以需要直接补充甲状腺激素。 

但很多患者甲状腺没有被完全破坏，还有一部分功能，如果过多限制碘的摄入，原料不足，残存的甲状腺没有原料也合成不了甲状腺素，同样影响到甲状腺功能，这些患者适当碘的摄入是必须的。