帕金森病，肝肾亏虚为发病之本，中医验案举隅

帕金森病(Parkinson'sdisease)又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病，发病初期不易察觉，主要临床症状为静止性震颤、肌强直、动作迟缓等。流行病学调查显示，65岁以上人群患病率为1.7%，且年龄越大发病率越高。目前本病尚无根治方法，西药虽有一定疗效，但大量长期使用疗效衰减且会诱发严重不良反应。1肝肾亏虚为发病之本帕金森病属于中医学“颤震”“颤证”“振掉”范畴。《医学纲目》曰:“《内经》云:诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤抖之谓也。”孙一奎《赤水玄珠》曰:“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”，说明颤震与肝肾关系密切。肝肾亏虚是其发病之本，风、痰、火、瘀、毒等病理改变是在肝肾亏虚的基础上形成的，且相互影响，最终导致筋脉失养，出现颤证。2宜小剂量应用西药帕金森病目前的治疗方法尚缺乏特异性。本病的治疗目标为减轻临床症状、改善生活质量，延缓疾病的发展进程，降低不良反应和并发症发生率。因此，马老师强调本病治疗应在控制不良反应、达到一定生活质量的前提下，尽量减少药物用量，以最小剂量达到较佳的疗效。运用中医药分期辨证，不仅有助于延缓病程进展、减少长期服用西药的不良反应，还可不同程度减少西药剂量，部分患者甚至可停用西药且可维持良好的生活质量。早期注重中药调理初期病情较轻，可暂时不用复方左旋多巴制剂，以中药治疗改善症状。此期患者多为中年，肝肾渐虚，精气渐亏，精血暗耗;或因肝郁化火生风，风阳暴涨，横窜筋脉，或因饮食、劳逸失度等诸多因素导致风气内动，扰及筋脉，发为颤证。验案举隅患者，男，62岁，初诊。主诉:震颤强直、动作迟缓3年余。患者于3年前逐渐出现动作缓慢，进食、穿衣、行走等日常生活较前迟缓，生活基本自理，后出现右下肢震颤，逐渐波及上肢及对侧肢体，病情呈进行性加重，伴构音不清，音调变低刻诊:肢体关节强直疼痛，头晕耳鸣，站立转侧困难，在家人搀扶下能小步缓行数米，日常生活不能自理。情绪低落，构音不清，大便秘结，舌红、少苔，脉弦细。查体:慢性病容，精神萎靡，问不欲答，面容呆滞，头部前倾，慌张步态，摆臂动作减少，四肢肌力基本正常，双上肢肌张力呈齿轮样显著增高，腱反射存在，病理反射阴性。既往脑梗死病史4年，经治疗后无明显后遗症;高血压病病史10年，长期服用缬沙坦，血压控制在150/100mmHg左右。西医诊断:帕金森病、脑梗死、高血压病;中医诊断:颤证(血脉郁滞、筋急风动证);治以活血化瘀、祛风通络，处方以血府逐瘀汤加减:当归，生地黄，炒桃仁，红花，赤芍，醋柴胡，炒枳实，川牛膝，白芍，木瓜，全蝎，炒僵蚕，合欢皮，薏苡仁，鸡血藤，炙甘草。二诊:肢体震颤幅度较前略减小，肢体活动较前略灵活，但行走、转侧、穿衣、进食等仍旧动作迟缓。处方以初诊方加厚朴、蒺藜、煅珍珠母，10剂，每日1剂，水煎服。三诊:服药后肢体活动较前灵活，可独立行走数十米，震颤较前减轻，大便基本正常，舌暗紫、苔薄白，脉沉细。二诊方加仙鹤草30g以扶其正气，继续服用30剂，每日1剂，(药物组成:鳖甲、龟甲、制首乌、炒杜仲、天麻、僵蚕、珍珠母等)。脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之根，祛痰不理脾，非其治也。故熄风止颤的同时应着重健脾益气，以杜生痰之源。常以党参、黄芪大补元气、健脾养胃，炒白术健脾燥湿，白豆蔻、砂仁、薏苡仁、陈皮、香附、木香理气健脾、芳香化湿，与补益药合用以防壅滞中焦，影响脾胃运化。