得了带状疱疹为什么要尽早治疗？

带状疱疹是潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒在免疫力降低时再次激活导致的神经支配皮区神经皮肤皮疹。好发于肿瘤、慢性病人、过度劳累的睡眠不足的青壮年、老年人。老年人随着年龄增加，免疫力会下降，高龄老人带状疱疹及带状疱疹后神经痛发病率增加。带状疱疹后神经痛是疱疹消退、结痂脱落3个月以后的顽固性持续性、阵发性加剧的针刺、刀割、电击、火烤一样的难以忍受的疼痛。是从脊髓背根神经节到末梢神经的神经损伤导致的异常放电引起的剧烈疼痛。据国内、外统计，其发生率为9%～14%，以60岁以上的发病居多，年纪越大发病率越高，据研究统计70-80岁以上的老年病人，接近50%的会遗留长期疼痛。其典型症状是：原疱疹部位的皮肤自发性疼痛、触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，疼痛区域内夹杂有麻或痒，疼痛为持续性，但会一阵一阵的加重，严重影响睡眠和生活。疼痛常持续几月甚至几年。

为何老年人容易出现带状疱疹后神经痛？

老年人得了带状疱疹后容易遗留长时间的疼痛，除了老年人修复能力下降以外，还有一个很重要的原因是疼痛没有尽快的控制，长时间反复的伤害性疼痛刺激导致了痛觉中枢敏化，也就是痛觉过敏，而且引起脑及脊髓的结构变化，产生长时间的疼痛。1983年，Woolf在伤害性刺激引起屈肌反射模型上应用电生理记录方法最先观察到急性痛敏化的中枢成分。

研究发现，年龄越大，越容易发生带状疱疹，而且发生带状疱疹后神经痛，也就是长期疼痛的比例也随年龄增加而增加。因此老年人得了带状疱疹更应该及早的治疗，尽早控制或者减轻疼痛，以减少长期疼痛的风险。

我们应该怎样尽早的控制或者减轻带状疱疹的疼痛呢？

首先要正确的治疗，包括去除病因；尽快控制疼痛，降低演变为带状疱疹后神经痛长期疼痛的风险；促进神经修复；提高免疫力，预防复发。

一、病因治疗：带状疱疹的发病根本原因就是自身免疫力下降，使体内潜伏的水痘带-状疱疹病毒得以激活、复制，引起神经损伤发病。包括以下两个方面：

（一）抗病毒药杀灭病毒。一般没有并发症或者严重情况，用药二周疱疹干燥结痂就可以停药。

（二）提高自身免疫力。在没有其它导致免疫力下降的疾病情况下，人体的免疫力主要决定两个方面：一是合理营养，均衡膳食。不要听信一些不懂科学的人的忌口之说，也就是不吃鸡鸭鱼肉蛋奶，认为是发物，这是毫无科学依据及道理的。维持人体的正常功能，尤其是正常的代谢功能和免疫力都需要蛋白质氨基酸来合成酶、抗体、免疫细胞，鸡鸭鱼虾蛋奶有我们需要的氨基酸。老年人胃肠道本来就吸收和消化能力下降，如果再减少或者限制这些有营养的食物的摄入，免疫的下降是必然的，很多老年人食素都会出现营养不良，面黄肌瘦甚至贫血，导致免疫力下降，容易患带状疱疹的一个重要原因。另一个就是要适当的科学的合理的运动，才能够刺激身体各个部位，各个系统功能增加吸收营养物质合成我们身体的所需要的酶和抗体来维持我们正常的免疫力。老年人除非在病重或者身体情况很差的时，其它情况都需要科学合理的运动，而不是静养。这是人类生存进化的特性所决定的。这方面以后会详细介绍。

二、尽快缓解或者控制疼痛，降低演变为带状疱疹后神经痛长期疼痛的风险。

（一） 一般的镇痛药对带状疱疹神经痛效果不好。加巴喷丁、普瑞巴林专门用于治疗带状疱疹神经痛，普瑞巴林效果优异加巴喷丁。

（二） 神经阻滞或者椎管内用药等一些治疗能够很快并且效果非常好的缓解或者控制疼痛的方法尽早应用，不仅让病人尽快消除疼痛恢复正常的生活，而且有利于防止中舒敏化和降低带状疱疹后神经痛的风险。根据目前的研究，越早控制疼痛，效果越好。

三、促进受损神经修复。

（一） 应用B族维生素、甲钴胺促进神经修复。

（二） 最关键的还是要均衡膳食营养。因为神经的修复需要多种营养物质作为原料，多吃新鲜水果蔬菜、鸡鸭鱼虾蛋奶等优质蛋白丰富的食品。

四、提高免疫力，预防复发。是一个长期的过程，而且不能间断。

（一） 首先是经常吃提高自身免疫力身体必须的营养物质，这些营养物质来源于含有人体必需氨基酸的优质的鸡鸭鱼虾蛋奶及豆制品。除非是过敏，或者有特殊疾病，这些食物必须要吃的。

（二） 其次就是坚持合理科学的运动。这也是维持人体胃肠正常功能，尤其是免疫力的所必须的。以后专门介绍。

（三） 目前应用的一些提高免疫力的药物，效果并不确定。

（四） 注射带状疱疹疫苗，可以有效预防带状疱疹。

五、饮食与忌口。这是一个长期被误导的问题。

（一） 尽管这个问题已经有明确的答案，也有很多的医生在做这方面的科普。但是仍有很多的人，尤其是老年人一直相信一些人说的鸡鸭鱼肉蛋奶是发物，会导致带状疱疹后神经痛，或者是复发，这是完全错误的。全世界除了中国，其他地方是没有病对各种必须营养物质忌口的说法的。除非你是过敏或者有特殊疾病对某些营养素存在酶的缺陷，不存在忌口的问题。相反需要全面的营养促进身体的恢复和提高自身的免疫力，维持正常的身体功能。

（二） 如果说带状疱疹病人在饮食方面需要的注意和禁忌的，就是忌辛辣刺激性强的食物，忌烟酒。老年人少吃或者不吃油腻的食物。

六、偏方问题。不要随便相信民间偏方，除了部分年轻患者及皮疹少者神经修复快疼痛消失以外，基本没有偏方可以有效治疗这种疾病，否则就不会这么多长期疼痛的病人了，也不会进口国外药物了。更不能相信带状疱疹会长一圈会死人的讹传，长一圈者极其少见。经常遇到一些相信偏方的患者耽误正归治疗，不仅遭受严重疼痛，而且遗留长期疼痛。

七、对长期不愈的带状疱疹，需要微创治疗。交感神经阻滞对消除疼痛和提高免疫力非常重要。交感神经节分布在脊柱两侧，根据病变部位将药物注射到星状神经节或腰交感神经节处，起到预防和镇痛作用。此种治疗技术难度较大需专科医师操作，以保证安全、有效。对于时间久一般治疗效果不佳者可以到疼痛科采用微创治疗，在超声或者C臂机、CT引导下精确定位，对脊神经后根或者肋间神经射频消融，可以达到满意效果。疼痛科不仅熟悉神经痛的特点与治疗，而且有更多的治疗手段和安全保障。

参考文献：

1. WU CL, Marsh A, Dworkin RH. The role sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J]. Pain, 2000, 87: 121-129.

2. Kost RG, Straus SE. postherpetic neuralgia-pathogenesis treatment and prevention.[J]. N Engl J Med, 1996, 335: 32-34.

3. Nurmiko T. Clinical features and pathophysiologic mechanisms of postherpetic neuralgia[J]. Neurology, 1995, 45(Suppl 8): S54-S55.

4. Hwang SM, Kang YC, Lee YB, et al. The effects of epidural blockade on the acute pain in herpes zoster[J]. Arch Dermatol, 1999, 135-1364.

5. 李娟，李靖欣，金鹏飞，等. 带状疱疹疫苗临床研究进展. 中华疾病控制杂志，2019， 23（11）：1409-1414.