耳鸣的综合治疗

耳鸣概述耳鸣是耳内或颅内出现的、与外界声音刺激无关的一种声音感受。一般情况下，只有患者本人可以听到，而其他人听不到。常见的耳鸣音多如蝉鸣声、流水声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声。绝大部分人的一生中都有过不同程度的耳鸣经历，需要医学诊治的耳鸣一般是指给患者带来不良情感激惹的耳鸣，它的响度较大，常常使患者感到心烦意乱。耳鸣可因某些疾病所致，也可能在没有明显耳科病理改变的情况下出现。 衢州市人民医院耳鼻咽喉科张宏伟

引起耳鸣的常见疾病（1）耳部疾病外耳疾病如耵聍栓塞、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀；中耳疾病如中耳炎症，鼓室负压，听骨链粘连或固定，咽鼓管异常开放；内耳疾病如突发性聋，老年性聋，噪声性聋，梅尼埃病，听神经瘤等均可引起耳鸣。（2）心血管疾病耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏一致。高血压，贫血，头颈部或颅底血管异常均可产生搏动性耳鸣。（3）肌源性疾病耳鸣多为“卡嗒、卡嗒”声。与腭咽肌、鼓膜张肌、镫骨肌的痉挛性收缩有关。（4）其他精神紧张、过度劳累、药物反应、甲状腺功能亢进、高血脂、头颅创伤、脑膜炎等均可引起耳鸣。 耳鸣需要做哪些检查耳鸣常可伴有不同程度的听力问题，因此，除了常规进行仔细的耳部检查外，应进行纯音测听、中耳功能、耳声发射、耳鸣测试等临床听力学检查以及耳鸣严重程度评估等，必要时还需进行CT、MRI等影像学检查，以排除中耳、内耳和听神经等深在解剖结构病变的存在。 

耳鸣测试（1）耳鸣频率和强度的匹配：通过专业的耳鸣综合治疗仪，让患者聆听各种频率和强度的声音，并告知检测者，哪一种声音和耳鸣声音最接近，为后续的声音治疗提供依据。（2）最小掩蔽曲线：通过耳鸣综合治疗仪，让患者聆听各种频率和强度的声音，找到各种频率能够掩蔽耳鸣的最小强度，连接起来的曲线即为最小掩蔽曲线。（3）残余抑制：耳鸣患者的一个共同特点是，当患者聆听一个比耳鸣强度大的声音时，耳鸣会减弱，并在外界声音停止后，持续一段时间，这种现象称为残余抑制。通过这个实验，可以判断声音治疗的效果。残余抑制实验阳性者，声音治疗效果好，反之则差。 

耳鸣的治疗（1）病因治疗：若能找到原发疾病，采取去除病因的治疗，均能获得较好效果。（2）对于无原发疾病，或暂时找不到原发疾病的耳鸣患者，急性期（病程3个月）主要采取综合治疗的方法，如耳鸣再训练疗法、掩蔽疗法、松弛疗法、生物反馈疗法、微波、电刺激等，其中耳鸣再训练治疗是目前国际上公认对耳鸣有效的一种方法。 

耳鸣患者的选择（1）忽视耳鸣耳鸣患者的一个特点是愈关注耳鸣，耳鸣的声音愈大，耳鸣对情绪的影响愈大，因此，对于没有器质病变的耳鸣，需要患者自己通过转移注意力等方法，忽视耳鸣并尽量忘记它。如果您能做到耳鸣虽然存在，但没有对您的生活造成任何影响，那么您暂时不需要任何治疗。只有在耳鸣声音出现改变时需要就诊。（2）耳鸣再训练治疗如果您的耳鸣对您的情绪和日常生活造成影响，甚至夜不能寐，您需要在专业医生的指导下，进行耳鸣再训练治疗。耳鸣再训练不同于传统的掩蔽疗法，掩蔽疗法通过用外界声音来抑制耳鸣声音，见效比较快，但一旦去除掩蔽声音，耳鸣又恢复原状甚至加重。耳鸣再训练疗法包括药物治疗，声音治疗和耳鸣咨询。其中的声音治疗与掩蔽疗法不同，要求声音强度不能太大，不能将耳鸣声音掩盖，而是要使耳鸣声音在背景声音中刚刚能被听到。在聆听背景声音时逐渐适应耳鸣的声音。在声音治疗过程中，配合耳鸣咨询，专科医生通过向耳鸣患者讲述耳鸣及听力学的专业知识，认识到耳鸣是如何产生的，为什么他会有耳鸣，别人为什么没有；为什么有些耳鸣患者不需要治疗，为什么他需要治疗；怎样才能让自己更快地适应耳鸣，和耳鸣成为好朋友。耳鸣再训练治疗的目的不是消除耳鸣，而是通过耳鸣咨询和声音治疗达到适应耳鸣，降低耳鸣对患者情绪和日常生活影响的目的。最终可以达到的效果是当患者不用心去刻意感受耳鸣时，根本感觉不到耳鸣的存在。研究表明，耳鸣再训练疗法对80%以上的耳鸣患者是有效的。（3）助听器或电子耳蜗耳鸣伴有听力下降的患者，可以通过佩戴助听器或电子耳蜗来改善耳鸣。这些听力康复工具的作用有两个，首先它能改善患者的言语交流能力，其次它能降低耳鸣。其原理是耳鸣伴有听力损失的患者对环境中小的声音感受不到，因此他们生活的环境是比较安静的，而耳鸣患者在安静环境中症状会加重。助听器或电子耳蜗在改善听力的同时，还能是耳鸣患者更好地感受环境声，而这些环境声对于控制耳鸣症状以及耳鸣对情绪的影响非常重要。因此，耳鸣伴有听力下降的患者，可以借助听力康复工具，在改善言语交流能力的同时改善耳鸣。