怕你不知道｜再来说说左甲状腺素－雷替斯(Letrox)

转自 2017-06-22 代文杰 哈医大一院甲状腺乳腺外科

上次讲了左甲状腺素片使用的一些常见问题后，引起热烈反响。不少病友反馈说很受益，并迫切要求了解一下另一个左旋甲状腺素钠片—雷替斯（Letrox）。

雷替斯出现在国内市场较晚，大家对它不够熟悉，了解不多。实际上，雷替斯也是德国原装，与其它左甲状腺素钠片相比，雷替斯也有比较突出的特点和优势。

1. 雷替斯的特点和优势

1.1 完全不含乳糖，适用人群更广泛。乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分。乳糖进入体内后在小肠乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，经小肠粘膜吸收后参与机体能量代谢。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良，进而增加肠内渗透压，出现肠鸣、腹痛、腹胀和渗透性腹泻等临床表现，称为乳糖不耐受症。
随年龄增加，人体内乳糖酶的活性不断下降，乳糖吸收能力降低进而易发展成乳糖不耐受。乳糖是药物制剂中的常见辅料，而中国大部分人群缺乏乳糖酶，所以存在潜在风险，其中的杂蛋白也可能发生过敏反应。据有研究表明，人群口服含乳糖的左旋甲状腺素片后，85%患者存在吸收问题，需增加口服剂量（+38%）后TSH才能达标。因此，含乳糖的左旋甲状腺素片增加了TSH控制达标的难度，而且从药物经济学方面，也增加了经济成本。雷替斯通过创新的工艺去除了乳糖成分，是目前唯一不含乳糖的左旋甲状腺素片。

1.2 溶出度更高：药物释放更充分，达峰迅速。药物在体内吸收速度由溶解的快慢决定，固体制剂必须经过崩解和溶解转化为溶液以后才能被机体吸收，研究发现，雷替斯的溶出度远高于国家标准规定（75%），同时也高于优甲乐。

1.3 与天然内源性T4化学结构几近一致：作为激素替代治疗产品，替代药物的结构及理化特性等需与内源性激素高度一致。研究发现雷替斯的分子结构与天然甲状腺素的活性、结构几乎完全一致，这为雷替斯的疗效和长期用药安全性提供了最根本的保证。

1.4 从药代动力学来看，雷替斯口服后达峰值快（平均2.3h），血药浓度平稳，既保证了疗效，同时更确保了安全性。

2. 关于不良反应

如果正确使用雷替斯，较少出现药物副作用。服用期间出现的不良反应主要是过量治疗引起的甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降等，所以要遵医嘱服用适当的剂量。

3. 关于用量

由于雷替斯效果确切、耐受性好，因此可用于包括成人和儿童在内的所有患者人群。对不同的个体，应当通过实验室和临床检查来决定个体的每日剂量，并根据不同的年龄和疾病有所调整。

＊甲低和甲癌术后患者需终身服用。
＊在与抗甲状腺药物合用治疗甲亢时，治疗时间和抗甲亢药相同。
＊对于多数50岁以上患者或并发心脏病的50岁以下患者，左甲状腺素钠的起始推荐剂量为25-50μg/天，根据需要每6-8周递增一次剂量。并发心脏病的老年患者，起始剂量为为12.5-25μg/天，每4-6周递增一次剂量。剂量调整的增量通常为12.5-25μg，直至原发甲减的甲功正常，同时血清TSH正常。
＊重度甲减L-T4起始剂量为12.5-25μg/天，每2-4周增加25μg/天，直至TSH水平正常。

4. 药品规格

雷替斯也是50μg、100μg两种规格，买药、服药时需要注意一下。

补充说明：上次提到“偶尔忘记了一天没有吃，也不要惊慌，通常对甲功结果影响不大，可不必补服，也不必在第二天把药加成两倍剂量”，这是出于简化用药和方便养成清晨空腹顿服的习惯的初衷讲的，如果严格要求用药标准，当然需要加倍补服。