头痛那些事

    
      头痛是临床上最常见的一个症状，也是患者就诊最常提到的一个症状，临床通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。
      一、头痛的原因及疼痛性质
    头痛发病的原因是多样化的，主要分为三大类，第一类为原发性头痛，即包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；第二类为继发性头痛，即包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；第三类为特殊原因所致的头痛，即包括颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
      头痛的性质临床中主要有胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感。

      说了多，看客们说了，这么多情况，临床怎么区分啊？下面我们说说几种典型的头痛。
      二、几种最常见的、典型的头痛
      1、偏头痛

      偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常伴恶心、呕吐、头晕等。女性多发，约为男性的3～4倍，多在青春期起病，发病年龄25～34岁，少数发生于儿童期或中年后。多由遗传，内分泌、代谢因素，饮食，药物，精神因素等因素导致。
      临床一般包括有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛两大类。
    ⑴有先兆的偏头痛也称典型偏头痛，占偏头痛的15%～18%，多有家族史。发作先兆多包括视觉先兆、躯体感觉先兆、运动先兆等。其中视觉先兆主要有闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙和偏盲、视物变形和物体颜色改变等；躯体感觉先兆主要有一侧肢体或面部麻木、感觉异常等；运动先兆主要有如轻偏瘫和失语等；先兆可持续数分钟至1小时。然后开始头痛，头痛多持续几小时到几天不等，发作频率可每周、每月或数月，发作次数不等。发作间歇期多无症状。头痛发作后，多有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日好转。
    ⑵无先兆的偏头痛也称普通偏头痛，临床最常见，约占偏头痛的80%。常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，可达数日。
      2、血管性头痛

        血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，多以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病所致的头痛，称为继发性头痛，包括高血压、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等所引起的头痛。
      3、丛集性头痛

  丛集性头痛是头痛在一段时间内密集发作为主要特点，临床分为发作性和慢性两种类型，发作性丛集性头痛发作时无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。大部分患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。呈丛集性发作时，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性丛集性头痛临床症状与发作性丛集性头痛临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。
      4、颈源性头痛

      颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛性质多为牵涉痛。椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。椎管内的炎性刺激和、或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根；椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和、或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支。
        颈源性头痛发病率较高，据相关文献研究，颈椎源性头痛占头痛患者的百分之八十以上；发病年龄区间跨度较大，从几岁到几十岁不等，少年患者多有明确的外伤史，青年及中老年患者多有颈肩部疼痛不适等症状。  
      颈源性头痛常常不表现在病理改变部位，其疼痛部位模糊不清、分布弥散，可出现远处牵涉性疼痛，早期症状多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。发作时常伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感、肩背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期，随病程进展，疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。持续疼痛部位或后枕部按压、口服非类固醇类抗炎药可减轻头痛。


    长期坐卧姿势不良、情绪不佳、精神紧张、颈肩部寒湿侵袭、急慢性咽炎等是引起或加重颈源性头痛的重要原因。
        三、头痛的治疗方法
      临床中对于头痛的治疗方法也是多样化的，口服镇痛、镇静药物，甚者口服抗焦虑药物、针灸、推拿、牵引、经颅电、磁刺激、神经阻滞治疗、更甚者颈神经毁损治疗等，疗效不一。
      笔者建议，针对本病的治疗，宜明确诊断，针对疾病的原因进行详细、系统的治疗，一定要系统足疗程治疗，尽量不要见好即收。并且要在治疗的同时，找到相关加重因素，去除致病因素。

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