这些糖尿病诊治的常见误区，你中招了吗？（药物治疗篇）

误区1：糖尿病治疗只需要控制血糖

        糖尿病患者往往合并高血压病、高脂血症等多种疾病，若只将血糖控制平稳，而血压、血脂水平仍较高的话，心脑血管并发症的发生可能仍较高。因此，糖尿病的治疗绝不仅仅是降血糖，还应监测血压、血脂，使其控制稳定，并做到低盐、低脂饮食，适量运动，尽量使体重达标，戒烟戒酒，保持身心舒畅，全方面地降低心脑血管疾病的危险因素。

误区2：糖尿病可以根治

        某些病情较轻的患者经过一段时间的正规治疗，血糖降至正常，配合合适的饮食运动后甚至不使用药物也可以将血糖控制在正常范围，此时患者往往以为自己的糖尿病已经被治愈，而自行中断治疗，放松警惕，可是不久高血糖便会卷土重来。

        临床上确实有些糖尿病患者通过合理的饮食运动可以将血糖控制在正常范围，但这样的例子少之又少。此外，就目前的治疗水平来说，无论是中医还是西医，尚无可以根治糖尿病的方法。而市面上有很多打着中医中药的旗号谎称可以治愈糖尿病的药物，实际上对患者血糖控制毫无作用，甚至造成肝肾功能损害，那些号称可以根治糖尿病、可以随意吃喝、口服胰岛素等的均是假药。糖尿病并不可怕，作为糖尿病患者应树立信心，不迷信偏方，接受正规的药物治疗。

用药误区



误区1：只要按时服用降糖药就行

        当糖尿病患者在医生的指导下有了适合自己的降糖方案后，血糖通常控制到了一个理想的水平，但是血糖的控制是终身的，随时会因为某些情况出现波动，例如发生较严重的感染、精神压力过大、运动和饮食不当等，均可造成血糖过高或过低。因此，要求我们在规律用药的同时，还须定期监测血糖，在医生的指导下调整用药方案及生活方式，保持情绪平稳，避免受凉、感冒等，长期稳定地控制好血糖。



误区2：凭感觉服药，不复查

        有些糖尿病患者会根据自觉症状自己来判断血糖控制情况，若感觉症状不太明显或自觉明显好转，就自行停药或减药。而实际上单凭自觉症状来评估血糖控制的好坏并不准确，糖尿病是慢性疾病，血糖会随着很多因素变化。有些患者不注意监测血糖、不定期复查糖化血红蛋白等相关指标，自认为一直没间断治疗，结果却出现了并发症，实际血糖控制情况尚不清楚。而有些药物，例如磺脲类药物，虽然一开始能有效地控制血糖，但在用药1~3年左右可能会出现继发性磺脲类药物失效，为避免出现此类情况，需要适时调整用药方案。

        监测血糖、定期复查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等相关指标以及进行血管神经等并发症筛查，可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，临床医师可以根据化验结果及时地调整降糖方案，更好地控制血糖。另外，由于老年人发生低血糖的原因较多且部分患者存在认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发生率增加，因此对于有认知障碍的老年人常规筛查血糖及相关并发症显得更为重要。



误区3：口服降糖药会损害肝肾功能，应尽量避免使用

        虽然确实有部分降糖药会对肝肾功能造成一定影响，例如引起肝脏转氨酶的升高以及胆汁瘀积性黄疸等，但总体而言口服降糖药是安全的，对肝肾的影响很小。医生在给糖尿病患者进行用药指导时，通常会进行肝肾功能等系统的检查，然后根据患者的具体情况选择合适的药物，患者也须定期复查肝肾功能。人的肝肾有很强大的解毒、排毒能力，若过分担心降糖药物对肝肾的损害而拒绝使用降糖药物实在没有必要。

        目前指南推荐，如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选起始治疗药物。而对于老年患者，存在严重肾功能不全或严重心力衰竭时禁用二甲双胍；由于会增加充血性心衰以及骨折的发生风险，老年患者应慎用噻唑烷二酮类药物。



误区4：服药时间与进食无关，漏服药物要补服

        目前临床上的口服降糖药主要有磺脲类药物、非磺脲类促泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂等，每类药物的作用机制都不同，从而服药时间也不同，不能全都饭前或饭后服用。否则达不到降糖的效果，甚至可能发生低血糖。磺脲类药物常需在饭前服用，α糖苷酶抑制剂须与第一口饭同服，双胍类药物可在进餐时或饭后服用以克服胃肠道反应。另外，有些患者认为偶尔漏服一次、两次药物没关系，事后补服药物就行了，这种想法是错误的。降糖方案制定后，患者应坚持服药，一旦出现漏服药物情况，不要盲目补服，可以监测当时的血糖情况酌情处理。



误区5：降糖越快越好

        许多患者当得知自己患有糖尿病或发现血糖较高时往往情绪较为紧张，为了将血糖迅速降下来，往往多种药物联合、超剂量服药或注射胰岛素，这样不仅使药物不良反应增加，更容易矫枉过正，诱发低血糖。而一般情况下血糖升高是逐渐发生的，初期往往不易察觉，一旦超过人体的耐受能力察觉到症状时血糖升高可能已经持续一段时间了，如果此时迅速将血糖降至正常，人体可能无法马上适应。血糖达标并不是糖尿病治疗的唯一目标，安全、稳步降糖才是关键。血糖控制在于不造成低血糖的情况下持久、稳定地将血糖控制达标。



误区6：忽视个体化治疗

        糖尿病患者选药时应根据每个人的具体情况，例如体重、年龄、肝肾功能、其他基础疾病等，用药强调个体化，并非新的、贵的药才是好药。某些患者自己血糖控制不佳，而身边有人血糖控制情况较好，便自行换成他人的降糖方案，结果导致低血糖昏迷等情况发生，并非适合别人的药也适合自己。患者在血糖控制情况不佳时，应寻求医师的帮助，医师会根据患者的胰岛功能、肝肾功能、基础疾病等选择适合该患者的药物，制定个体化治疗方案。另外，老年人的血糖控制目标可以适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。

        药物治疗方案应该以患者为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在不良反应、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。