中医入门：中医妇科病因病理知识

　　 妇科疾病的主要病因

　　【外邪侵犯】

　　以寒、湿、热邪为主(包括细菌、病毒)，房事不节、产育过多、饮食失调、跌扑外伤等也可归纳在外因范围。女子以血为主，血得寒则凝滞，可出现月经后期、月经过少、痛经、闭经等病证;血热则妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等疾患;湿邪蕴热，夹热下注，易引发带下等病。

　　【精神因素】

　　人的精神情志(七情)变化可影响脏腑、气血的功能活动。精神情绪刺激，能影响冲任功能的调节，可致月经不调、闭经、痛经、经前乳胀、经行吐衄等症，所谓“因郁而致病”。此外，某些妇科慢性病，如崩漏、痛经、带下、癓瘕、不孕症等病证，久治不愈，亦可影响精神情绪变化，出现精神抑郁或情绪易于激动等现象，此即“因病而致郁”。

　　【体质因素】

　　是指素体虚弱的内在因素，主要是肾、肝、心、脾的功能失调，以致气血两虚、冲任不足、带脉不固。先天不足、肾精亏损，后天失调、脾胃虚损，大病久病之后气血亏虚，都可引起月经不调、闭经、痛经、带下、胎漏、不孕等症。

　　 妇科疾病的病理

　　可概括为脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤三方面。三者之间又是相互联系和影响的。

　　【脏腑功能失常】

　　以肾、肝、心、脾为主。

　　1.肾 肾藏精，主封藏，与胞宫、胞脉密切相关。如肾气虚可影响冲任功能，导致绝经期前后诸证及月经先后无定期、不孕症等，还可引起胎漏、崩漏。

　　如肾阳不足，命门火衰则可导致闭经、不孕;肾阴不足可引起月经过多，胎漏等症。

　　2.肝 肝藏血，主疏泄，肝脉绕阴器。肝气郁结可致月经后期、痛经、闭经、经前乳胀;肝郁化热或肝阳偏亢，可出现月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、经前头痛、子痛等;肝旺犯胃，胃失和降，则见妊娠恶阻;肝火夹脾湿下注冲、任、带脉，则见黄带、阴痒、阴肿等症。

　　3.心 心主血脉，藏神，开窍于舌。心的功能失常也可影响胞脉、胞宫，导致冲任充盈失常，出现月经不调、闭经、不孕症等;如心阴不足，心火偏亢还可出现月经过多、崩漏、经前口疳等症;如血不养心，心气不足可致妊娠心烦、脏躁、产后失眠等症。

　　4.脾 脾主运化，司统血。如饮食失节，劳累过度，或忧思伤脾，久居湿地，影响脾的运化功能，出现月经失调、闭经、产后缺乳、乳汁不行等;如脾虚不能摄血，可引起月经过多、崩漏、胎漏;如脾虚湿浊内停可致带下病。

　　【气血失调】

　　女子以血为本，故以血分盈满，气分充足，气机条达为正常。所以气血失调是妇产科疾病中最常见的病机之一。由于月经、胎孕、产育、哺乳等生理特点，易耗血，常使机体处于血分不足、气分偏虚的状态。

　　气与血是相互依存，相互为用的，气病可及血，血病也可及气，故气血失调表现为气血亏虚或气滞血瘀，反映在经、带、胎、产各种病态之中。如血热妄行可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝等症;如血寒凝滞导致月经后期、闭经、痛经、癓瘕、产后腹痛等症;如气血失调又可出现月经失调、崩漏、闭经、梅核气、癓瘕等。

　　【经络所伤】

　　冲任督三脉同起而异行，皆络于带脉，如三脉功能失常可致妇科诸疾。《内经》云：“任脉为病……女子带下癓瘕”。“冲脉为病，逆气里急”。

　　“督脉为病……其女子不孕”。《难经｝)云：“带之为病，腹满，腰溶溶着坐水中”。

　　综上所述，脏腑功能失常，气血失调及冲任损伤，虽各有其不同的发病机制，但三者是相互联系和相互影响的。气血不调可导致脏腑功能失常和冲任损伤，反之，脏腑有了病变，也必然会引起气血失调和损伤冲任二脉。总之，不论病变起于哪个脏腑、经络，病机反应往往是整体的。