巨大垂体瘤导致性功能、视力下降，神经外科李士其教授经蝶窦入路成功切除

在临床上经常发现有许多患者由于闭经、不孕、月经不调而辗转在妇产科治疗 ，她们往往做了很多检查、吃了很多药物，最后到神经外科确诊为垂体瘤时，往往已经错过了对该病的最佳治疗时机；更为严重的是有些患者因为阳痿、性功能下降而自行服用一些补肾、壮阳药物，结果愈补愈差，最后因为视力下降到神经外科就诊时，往往已经有了平均3-4年的性功能下降史。

最近，江苏的小刘（化名）就遇到这样的难言之隐，让他十分苦恼。直到近期，他才知道原来他的脑袋里长了垂体瘤。

▲ 小刘遇到的难言之隐原来是垂体瘤导致

难言之隐原来是垂体瘤作怪

30岁的小刘，近一年来发现自己对夫妻生活越来越不感兴趣，由于平时工作忙经常加班，他自认为是工作压力过大所致，就没放在心上。因为羞于上医院，私下买了一些壮阳补肾的药物服用，但感觉作用不大。近来情况越来越严重，导致夫妻关系不和谐，才开始求医。到过多家医院的男科，做过多项检查，都没有检查出病因。一个月前，小刘感到视力明显下降，到当地医院眼科就诊，医生建议他做脑部检查，才发现端倪。

头部核磁共振MR显示鞍上占位，医生怀疑是垂体瘤。听到脑袋里长了肿瘤，小刘不敢耽误，为谨慎起见，他立即来到上海，后慕名转入上海蓝十字脑科医院就诊。

鞍区MRI平扫+增强显示：蝶鞍扩大，鞍底骨质下陷，鞍内垂体上缘隆起，鞍隔处见“腰症”；增强扫描，病变早期和延迟期持续强化，最大层面约4.5*3.7*3cm；鞍上视交叉受压上抬，左侧海绵窦及左侧颈内动脉受包绕。检查催乳素超3000μIU/mL，远超正常值。

神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑为侵袭性泌乳素型垂体巨大腺瘤，正是垂体瘤导致小刘性功能下降，并且肿瘤已经压迫视神经导致视力下降，手术指征明确。

▲ 影像显示垂体占位，侵及左侧海绵窦

▲ 催乳素超正常范围

垂体瘤如何造成性功能低下

性功能低下是早期发现垂体腺瘤的临床表现之一，文献资料显示约有 60% 的垂体瘤患者有性功能障碍，但实际情况要远远高于这一数字。垂体瘤如何造成性功能低下，李士其教授解析主要有以下原因：

1、垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下，影响了人体内的下丘脑 - 垂体 - 性腺轴，以至促性腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下。

2、泌乳素型垂体微腺瘤，女性表现为停经、泌乳、不孕，男性表现为阳痿、性功能减退，这可能与高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关，这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。

3、促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下，全身代谢缓慢，使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少从而影响性功能。

4、促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。

李士其教授经鼻蝶手术切除巨大垂体腺瘤

垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中仅次于颅内胶质瘤和脑膜瘤，约为颅内肿瘤的10%。其中直径在3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤，而巨大垂体腺瘤则更为少见，约占垂体瘤的6%，包括侵袭性及非侵袭性巨大垂体腺瘤。

巨大垂体腺瘤生长体积较大，可向各个方向生长。由于其肿瘤生长区域神经血管丰富、解剖结构复杂，容易压迫视神经、视交叉及下丘脑等重要结构，手术难度大，全切率较低，肿瘤术后死亡率及术后复发率较高，术后出现并发症多，使其治疗成为神经肿瘤外科的一大难题。

▲ 李士其教授正在为患者手术

▲ 术后影像显示肿瘤被切除

在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，7月24日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术。术中，在蔡司显微镜（双荧光）下，见淡红色肿物，质软，其外有包膜覆盖。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，将鞍内可见肿瘤全部切除，并留取肿瘤送检病理。手术顺利完成，术中只失血约10毫升。

目前，患者视力明显改观。后期还将辅以药物及放射治疗。

当出现这些症状时要警惕垂体瘤

1、性欲下降、月经紊乱、不孕不育

泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇产科治疗，她们往往做了很多检查，吃了很多药物，最后到神经外科才确诊为垂体瘤。还有一些男性患者，因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物，结果越补越差，最后因视力下降辗转到神经外科就诊时，往往已经有三四年的性功能下降史。如果患者出现了以上症状，到妇科、男科治疗没有效果的时候，也应该去神经外科检查，排除垂体瘤的可能。

2、脚大、手指大、嘴唇大

巨人症和肢端肥大症，是生长激素腺瘤的常见症状，有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。在临床上，会碰到一些病人发病后，穿鞋子的码数会不断增加，成年人原来可能穿40码鞋子，有可能会穿到45码，增长的速度很快。另外，此类病人的脸型也很特殊，看上去颧弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚实，像特写的画面。生长激素腺瘤主要是对肢体和面部的影响，如果出现了这些明显的症状，要考虑是否得了垂体瘤。

3、视力下降

当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤，特别是老年人。在临床上，经常有这种病人，病人发现视力下降，一直看眼科，看了好长时间都没发现是什么问题，到后面压迫很厉害了，最后才考虑到是垂体瘤，做了检查后证实是垂体瘤。

▲ 短期出现视力下降，要警惕垂体瘤

4、甲亢表现

甲状腺功能亢进（甲亢）常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的，但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的症状，可先查看有无甲状腺本身的问题，但同时也应该考虑到会有垂体的问题，这样不至于导致误诊。

垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统，表现多样，这些占位性病变的病因复杂，预后迥异。患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。在一些基层医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给患者造成了不必要的精神和物质的压力。

旨在以病人为中心，上海蓝十字脑科医院特成立了垂体瘤专病门诊，按照多学科团队协作的模式，以神经外科为牵头学科，联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室，通过多学科协作，建立多学科会诊平台，并汇集了李士其教授、潘仁龙教授、吴治群博士等一批知名专家，为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务，切实提高临床效果。