腹腔镜治疗食管裂孔疝、反流性食管炎

    腹腔镜治疗食管裂孔疝技术具有创伤小、恢复快、抗反流效果肯定、并发症少和病人容易接受等优点。在国外已广泛开展腹腔镜治疗反流性食道炎（GERD），并积累了丰富的临床经验。利用腹腔镜进行短松式Nissen手术。我们的技术操作是：首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

全麻成功后，仰卧位，头偏右侧，胸及上腹部垫高，头高脚低15°，双下肢分别外展15°。手术区常规消毒铺巾。

    上腹部安放腹部悬吊拉钩。经脐穿刺，建ＣＯ２气腹，气腹压力12-14ｍｍＨｇ后，置入Trocar，置入腹腔镜，探查腹腔无明显粘连，无腹腔积液，无肿瘤生长；脐至两侧肋弓中点偏外分别放置10ｍｍ（左为主操作孔）和5ｍｍ（右）Trocar；于腹白线偏左、剑突腹侧2cm经穿刺孔放入肝脏拉勾，于食管裂孔上方筋膜托开肝脏，暴露裂孔位置；平脐水平、左肋弓下放置一5ｍｍTrocar。用超声刀离断胃小弯侧网膜组织，游离右侧膈肌脚和食管前面腹膜；继之，用超声刀逐段离断胃底与脾之间的网膜组织及胃短血管，游离切断胃膈和食管膈韧带，暴露左膈肌脚，游离出食管长度5-6cm，以制造食管后方间隙。用2针7#丝线间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔，可容纳5mm米器械经食管旁通过裂孔。将胃底经食管后方拉至食管前方，与食管左侧的胃壁缝合，用4#丝线间断缝合3针（最上方第一针与裂孔前缘缝合），针距宽约1. 0cm，形成360°的宽松胃底折叠，无张力包绕食管下段全周。