子宫肌瘤复发和磁波治疗

子宫肌瘤患者在进行治疗咨询的时候特别关心的一个问题就是治疗后我的肌瘤会不会复发，但是这个问题对于医生来说是特别不好回答的一个问题。换个角度就如同你去做体检发现现在身体非常健康，但是这个并不能保证你未来不生病，医生只能根据你的身体状况、年龄和生活习惯等对你给出一个大概需要注意的意见，但是没有人敢做保证未来你会一直健康。当然，对于大家伙来说，都是愿意听好话，但是有些时候有些好话对于个人来说还真毒药，如果你自认为身体好而不注意保持一个比较好的生活习惯，那么很多时候就是类似于慢性自杀。

话回正题，咱们还是说说子宫肌瘤复发的问题吧。

说到复发我们先说说子宫肌瘤是怎么发生的，目前的理论认为子宫肌瘤发病主要和患者的基因（就是好发基因）、雌激素水平等有关；其中基因咱们是无法改变的，除非以后出现有针对性的基因治疗方法，雌激素水平和年龄、饮食、肥胖和生活压力等有一些关系，因此如果希望避免子宫肌瘤的复发，实际上一方面是改变饮食习惯和生活习惯才有可能改变，但是很多人的生活习惯和饮食习惯很难改变，因此本身就存在子宫肌瘤的复发。因此，从妇科医生的角度来看，最好防止复发的办法就是把子宫切除，没有子宫了就不会长肌瘤了（也有切子宫后长异位肌瘤的报道），这就是20多年前妇科医生大量切子宫的原因。后来经过研究发现，子宫对人还是很有用处的，尤其存在的局部内分泌功能，切完子宫后妇女的绝经期存在提前（3-5年不等），因此慢慢的保留子宫的观点开始被大家接受了，同时随着腹腔镜技术的发展，子宫肌瘤进行微创的剔除手术成为了主要治疗方式，但是肌瘤的复发在妇科治疗的时候就存在，在磁波治疗的发生情况又如何呢 ？

肌瘤复发存在几种情况：原位复发和异位复发。

原位复发比较好理解就是子宫肌瘤在原来生长的位置又长出来了，一般来说这样的复发被认为主要和肌瘤残留有关，子宫肌瘤是一个良性病变，恶变率大约为0.3%，而子宫正常情况下肌层厚度仅仅有5mm厚，因此一般来说进行肌瘤剔除的时候不会做的特别干净，因此过渡分离肌瘤可能导致子宫肌层受损，严重的会出现子宫穿孔等并发症，因此往往会残留部分子宫肌瘤组织在子宫内，这个残留比例是多少呢？没有严格的统计，但是一般来说会低于10%的体积；而磁波治疗虽然要求治疗的体积越多越好，但是一般来说治疗体积达到60%以上认为是一个合格的治疗，那么残留体积可以但到30-40%是比较常见的，由于残留体积多，因此妇科医生都认为磁波治疗的复发率应当高于肌瘤剔除，虽然实际上从治疗后两年的数据看差别不大，但是长期看一定会复发率相对要高一些。

异位复发的情况有两种，一种是原来就有的小肌瘤长大的情况，另外一种是子宫肌肉中长出新的肌瘤（这完全和病人体质有关了，说白了就是容易长肌瘤）；使用手术治疗，医生可以在手术中尽可能多的去除小肌瘤减少病人未来的复发风险，磁波治疗一般只对足够的肌瘤进行治疗，而且一次治疗不超过5个，因此在对于其他小肌瘤的治疗上，磁波治疗也显示比手术治疗容易复发。

在这里我们还需要强调一点的所谓复发，我们不仅仅指病人又发现了肌瘤，而是要判断病人是否又出现了肌瘤导致的临床症状，如果肌瘤又长了但是并没有临床的症状，那么我们并不认为这是肌瘤复发。

我们刚刚已经知道了，磁波治疗可能会有更多的肌瘤残留，那么需要多长时间才能长到临床症状又明显了呢？

在排除其他因素影响的情况下，我们以肌瘤消融60%为例来做一个判断，一般来说在治疗后由于局部坏死因此会有轻度水肿，这种水肿大约在一周内完全缓解；然后大约在3-6月内肌瘤会逐步减少和吸收，一般来说肌瘤体积会减少20-50%，但是临床上观察到有部分病人的肌瘤体积减少超过消融部分，而且体积减少会持续到12个月，目前的理论认为这有可能是由于坏死组织在局部形成的巨噬细胞的吞噬造成的免疫激发形成的肌瘤持续减少，但是由于缺少病理因此该说法仅仅是理论假设；因此在1年以内如果治疗超过60%的体积，那么肌瘤很少在此过程中再次生长，因此基本上患者的症状处于一个持续改善阶段。治疗1年以后，上述现象消失，肌瘤在患者的雌激素刺激下再次出现生长的可能就增加了，由于肌瘤是一种良性肿瘤，其倍增时间比较长，即使在比较高的雌激素刺激下倍增时间也需要1-3年，也就是说当消融达到60%的时候，患者的肌瘤长到原来大小还需要1年半到7年，因此患者的整个复发周期最短需要2年半时间，并有可能达到5-8年的缓解期。

那么是不是由于磁波治疗容易复发因此在应用上会受到限制呢？

其实这个问题和肌瘤的临床症状有非常大的关系。首先我们需要知道，由于肌瘤恶变率比较低，因此没有症状的肌瘤在临床上是不足治疗的（没有影响患者正常生活就可以先观察，因为手术带来的伤害远大于疾病本身带来的问题）。而肌瘤一般要产生临床上可以观察的症状是和肌瘤的位置和大小有关的，从位置上来说粘膜下肌瘤可能比较小就会导致患者月经量大、月经不规律、白带异常等临床表现，而浆膜下的肌瘤可能长到很大也没有太明显症状；从大小来说一般来说临床上认为3cm以下的肌瘤很多临床症状并不明显，因为其大小不足以改变子宫内膜的形状和面积导致上述症状，也很难压迫其他器官造成压迫的症状。 因此根据上述复发说明，磁波治疗有效的患者再次复发达到原来的临床症状需要2-6年时间，而妇科手术治疗可能可以达到3-10年时间的缓解，考虑到患者年龄因素，对于40岁以上患者使用两种治疗方法都可以得到比较好的结果（一般女性45-55岁进入绝经，一旦绝经肌瘤就会停止生长），因此采用那个治疗方式差别不大；对于30岁左右的患者，如果使用手术方法可能需要经历一次复发，而使用磁波治疗可能存在2次复发的可能，因次在治疗选择上需要综合考虑未来的费用问题，最好和自己的妇科医生充分沟通后决定；当然对于特别容易复发体质的病人，如果不希望反复做手术也可以考虑使用磁波治疗，因为磁波治疗作为一个无创治疗是可以反复进行治疗的，是病人的一个不错选择。

因此可以这样说，虽然磁波治疗可能导致肌瘤复发的可能增加，但是从肌瘤缓解的效果上来说对于年龄较大患者的意义比较大；对于好发体质的病人来说选择磁波治疗可以解决反复手术的麻烦；而对于一般体质和年轻患者，如果没有特殊需要还是需要遵循妇科医生的意见进行治疗选择。