难治性癫痫手术治疗常见疑问分析

　　癫痫患者发作初期治疗首选药物控制，常见的癫痫药物有奥卡西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等正规药物，患者在选择药物时需要慎重，初期治疗药物的正确选择非常重要，如果药物选择不当可能会导致难治性癫痫的发生，这部分患者药物控制效果甚微，但是如果病源灶比较局限且没有在重要功能区的患者，手术是唯一能够根治的方法，关于难治性癫痫手术治疗，有患者提出有关癫痫手术治疗常见疑问，内容如下：

　　癫痫的手术都是一样的吗?

　　癫痫的手术种类很多，根据患者癫痫的类型以及致痫灶所在的位置分为二大类：姑息性手术。各类手术各有优劣，如能满足切除手术的条件，还是要首先选择切除性的手术。

　　哪类癫痫的手术效果是最好的?

　　颞叶癫痫在局灶性切除性手术中是疗效最好的，手术后1年的无发作率可达85%以上，手术后5年的无发作率也可达60%以上。 诊断为颞叶癫痫的患者能否不服药而直接手术?

　　颞叶癫痫分为原发性和继发性，继发性原因明确的患者可直接手术治疗(如颞叶低级别肿瘤或海绵状血管瘤继发癫痫)，如为原发性的颞叶癫痫可考虑先服药治疗，但约70%左右的患者药物治疗不理想，最终还要采取手术治疗。金钧主任提醒：癫痫治疗首选药物控制，初次治疗药物选择非常重要，需要确定癫痫患者的发作类型、患病史及治疗史，一般70%的癫痫患者服用正规药物会得到有效控制，30%的患者会发展为难治性癫痫，但不是任何一个癫痫患者都可以采用外科手术，外科手术后患者仍需要服用抗癫痫药物并在医生指导下决定何时减药或停药，另外外科手术仍存在一定的手术风险和并发症。

　　手术治疗癫痫的目的是终止或减少癫痫发作，提高患者的生活质量。外科手术作为癫痫治疗的重要一部分，需要明确的是癫痫手术并不是癫痫治疗的最后一环，也可能是第一个环节，即对于有明确致癫痫病灶的患者可以早期手术治疗。另外，外科手术是一种有创性的治疗手段，必须经过严格的多学科术前评估，确保诊断和分类的正确性。对于每一例考虑进行手术治疗的癫痫患者，均需要明确手术的具体目标，包括手术希望终止癫痫发作还是减少癫痫发作，癫痫终止或减轻的概率有多少，是否改善患者生活质量。

　　目前癫痫手术的适应症尚不统一，切除性癫痫手术的适应症主要是药物治疗失败的且可以确定致痫部位的难治性癫痫、有明确病灶的症状性癫痫，同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功能损害以及这种功能损害对患者生活质量的影响;姑息性手术主要用于一些特殊的癫痫性综合征、癫痫性脑病和其他一些不能行切除性手术的患者。无论是切除性手术还是姑息性手术，术前均应该运用可能的各种技术手段，仔细充分评估手术可能给患者带来的获益及风险，并且与患者及其监护人充分沟通手术的利弊，共同决定是否手术及手术方案。

　　强烈建议优先考虑手术治疗的情况：

　　1. 颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使 80% ～90%以上患者获得满意疗效。

　　2. 药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者。

　　3. 继发性癫痫，有明确致痫病灶(大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等)者。

　　4. CT和MRI检查没有发现明确病灶(即MRI和CT没有发现明显异常)，但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。

　　综上所述，外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫，如果病灶不在重要功能区，应该首选手术治疗，这包括比较常见的颞叶癫痫，手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫，手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择，可以酌情选用。

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