瘢痕子宫还能怀二胎吗？

随着二胎政策的放开，许多生育过的妇女都动了二胎的念头。王女士第一胎因为宝宝胎位不正选择剖宫产，现在大宝已经三岁了，因为国家二孩政策的放开，王女士跟老公商量，想再生个二胎。她兴冲冲的来到医院进行产前检查，没想到医生告诉王女士，由于她是疤痕子宫，旧切口愈合不太好，还有个憩室，所以整个孕期需要特别注意，子宫破裂、前置胎盘等风险都增高，王女士听了医生的话，吓了一身冷汗，百般纠结，我这二胎还能要吗？
什么是疤痕子宫？

疤痕子宫顾名思义指子宫上留有疤痕，主要是由于子宫壁的各层组织：子宫内膜、肌层、浆膜层等因手术或破损造成的瘢痕，目前临床上最主要的原因即为剖宫产手术。理论上疤痕子宫对再次妊娠的整个孕期、分娩及产后等过程都有一些影响。由于各种原因，我国剖宫产率一直相对较高，有些医院甚至达到80%～90%。疤痕子宫由于破坏了子宫本身解剖的完整性，有了薄弱点。对再生育产生两大类风险：

再次妊娠时子宫疤痕处发生破裂的风险增加，直接威胁母儿生命。

再次妊娠时孕早期疤痕妊娠，中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生，导致胎儿窘迫、死胎、死产的风险亦增加。


（图：剖宫产子宫瘢痕缺陷）
疤痕子宫什么时候适合再次妊娠？
  
一般来说，剖宫产术后2～3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，瘢痕肌肉化的程度越来越差，并随术后再孕时间的延长而逐渐退化，纤维化增加，瘢痕组织明显失去弹性。故剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期，也是医学指征上再次妊娠的较适宜时机，而并不是说两胎相隔的时间越久越安全。如果剖宫产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，一般建议在剖宫产后的2至6年内再生育，不宜间隔太久。
疤痕子宫怀二胎的注意事项

疤痕子宫的妇女孕前一定要到正规医院进行孕前检查，看看疤痕恢复情况以及卵巢功能等，评估目前是否适合再次妊娠。最好能选到一位有经验又仔细的产科医生做自己的主治医生。怀孕后，在第6～7周必须做B超检查，检查孕囊位置，排查疤痕上的妊娠。在孕22～25周进行系统B超检查，明确胎盘位置及其与疤痕的关系，对可疑患者进行超声多普勒检查，看是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断。从孕34周开始，应每周进行B超监测子宫下段的肌层变化，怀孕38周的时候就要住院监测子宫下段肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受挤压，尽量不要开车、骑车，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。
千万小心疤痕妊娠

孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症，属于宫外孕的一种，非常凶险。如果孕早期出现先兆流产类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的，所以对于有过剖宫产史的女性，再次妊娠早孕时必须进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。

疤痕妊娠有2种形式

外生型：孕囊种植在子宫疤痕上，向子宫峡部或宫腔内生长，可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的风险。也就是后来的剖宫产疤痕部位前置胎盘并植入，产科风险可是一个鬼门关呢。



内生型：孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口疤痕深部，有两个转归：孕早期即出现子宫破裂呈高危状态，或胚胎停育、HCG偏低、血流稀疏的低危状态。


剖宫产疤痕妊娠的治疗

一旦确诊剖宫产疤痕妊娠，需要积极治疗，根据病情，有药物保守治疗和手术治疗之分：

药物保守治疗：适用于无症状、孕周<8周，妊娠物距浆膜层>3mm、HCG＜5000IU/L的疤痕妊娠，可全身用MTX、5-FU和米非司酮，或超声引导下孕囊局部注射氯化钾、高渗糖等，其中MTX的成功率约71%～80%，有6%的患者需切除子宫，有发生大出血、子宫破裂的风险；

手术治疗：药物保守治疗无效或病情严重者需行手术治疗。可行腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶清除术，特别是孕囊向肌壁间和膀胱部位生长者，腹腔镜下疤痕妊娠病灶清除术创伤小、恢复快；对于阴道大出血需紧急止血者、血清β-HCG超过10000IU/L切口瘢痕妊娠处血流异常者，可行子宫动脉栓塞术；无法控制的阴道大出血、保守治疗失败或无生育要求者必要时需行子宫切除术。
因此，建议疤痕子宫的女性，孕前一定要到正规医院进行孕前检查，看看疤痕恢复情况，评估目前子宫状况是否适合再次妊娠。怀孕后，孕早期必须B超检查孕囊位置，排查疤痕妊娠，孕期做好产检，争取顺利“渡劫，早日升飞。