内分泌丨乳腺癌内分泌治疗常用药不良反应及处理

乳腺癌内分泌治疗可以减少雌激素或降低其作用，因而会造成类似于绝经期的一些症状，如月经周期改变、潮热、阴道干燥等；同时还可以影响骨质的钙盐代谢，肝脏的脂肪代谢等。

通常来讲，内分泌治疗的副作用比化疗和放疗轻得多。

不同的药物会有不同的副作用

（1）他莫昔芬

• 潮热、阴道分泌物增加、阴道干燥、外阴瘙痒、不规则阴道出血、月经紊乱；

• 少数还可出现视网膜病变引起的视力减退、肝功能损害（如转氨酶升高、脂肪肝等）、血管栓塞和静脉炎等；

• 较严重的不良反应是引起子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险性增加。

（2）芳香化酶抑制剂

• 皮肤潮红、阴道干涩、胃肠道功能紊乱（厌食、恶心、呕吐、腹泻）、乏力、嗜睡、头痛、皮疹等，大多患者可以耐受。

• 部分患者会出现肌肉酸痛、关节酸痛或骨质丢失引起的缺钙等情况。

（3）促性腺激素释放激素类似物

• 如戈舍瑞林（诺雷德）、亮丙瑞林等的主要不良反应为停经综合征（即更年期综合征），表现为烦躁、忽冷忽热、易激动、失眠等。

常见不良反应的处理

（1）潮热

• 正常情况下，绝经前后女性常常会出现潮热，这是因为卵巢功能降低，雌激素水平减少而引起的，称为“围绝经期综合征”，也就是我们常说的更年期。

• 潮热的典型表现是前胸突然发作，慢慢从颈面部蔓延至全身的发热，持续数秒到几分钟后迅速消退，中心体温下降，全身畏寒发冷。一般在夜间和黄昏发作，也可能几天发作一次。潮热发作时伴有心悸、焦虑、恐慌感，严重影响生活质量。

• 乳腺癌患者由于化疗导致卵巢早衰、服用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等内分泌治疗药物会导致体内雌激素水平处于较低水平，常常发生潮热，不必太过焦虑，它并不是一种疾病。

• 出现潮热时，患者应避免辛辣刺激的食物，采用冥想锻炼的方法来缓解潮热的症状。

  

（2）骨质疏松

雌激素的另一个功能就是阻止骨骼中的钙质流失。内分泌药物抑制雌激素的作用导致患者钙质流失、骨质疏松。

在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，以后在药物使用过程中，每6~12个月监测1次骨密度。

• 骨密度较低（低于同性别平均值的1~2.5个标准差）的患者，应在应用芳香化酶抑制剂等药的同时注意生活方式的调理，建立合理的饮食结构和适度的运动，如晒太阳、喝牛奶、戒烟、戒酒、多锻炼、补充钙剂和维生素D等。

• 明确已有骨质疏松（低于同性别平均值的2.5个标准差）的乳腺癌患者应慎用芳香化酶抑制剂，对此类患者，除上述注意生活方式及补充钙剂和维生素D的同时，在医生的指导下加用双膦酸盐等治疗。

（3）生殖系统问题

内分泌药物抑制雌激素水平的同时，也影响了生殖系统的正常运转。患者会出现内膜增厚、无痛性阴道出血、性欲低下、阴道干燥等反应。

• 绝经前妇女服用药物出现子宫内膜增厚，只要不超过19mm，都是正常的范围，保持常规的妇科检查即可；

• 绝经后妇女若出现异常的子宫内膜增高、阴道异常出血，应立即就医，积极治疗；

• 患者服用药物期间出现阴道干涩，可使用阴道润滑液改善；

• 发觉性欲低下时，可向另一半解释并获得对方的理解和支持。

  

乳腺癌内分泌治疗期间应定期复查评价治疗效果，如出现的任何不适，应向医生及时报告。

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