血液肿瘤患儿如何正确补钙----维生素D篇

---------“没有维生素D的补钙是没有灵魂的”。这不是名言名句，这是专业医生的箴言。

维生素D是钙剂的搬运工，没有维生素D，钙剂进入不到骨骼和肌肉，不能维持生理功能，同时发挥不了免疫功能。

1.       维生素D从哪里来？

来源有3个途径：日光照射，食物，口服补充；其中日光照射占80-90%，食物中维生素D含量比较少。国人由于防晒和美容的原因舍弃了这种最经济实惠的方式，所以对于日光照射不足或者有慢性疾病者，经常需要额外补充。

2.       如何通过正确的日光照射获得维生素D？

日光照射获取维生素D的最天然最经济的方式，通过单纯日光照射大部分健康人不需要额外补充维生素D。但需要注意方法和时间。

1）  方法：紫外线需要照射足够面积的皮肤才能产生足量的维生素D，需要裸露四肢和面部，单纯露个脸或手是不够的，注意：涂抹防晒霜，衣物遮盖及玻璃阻挡都是不可以的。

2）  时间：其次照射时间，成人需要每次5-30分钟，每周至少3次；儿童需要每天1-2小时户外活动，避开强烈日光，避免晒伤皮肤。小于6个月的婴儿避免直晒。

3.       富含维生素D的食物有哪些？

食物中的维生素D含量均比较少，含量相对较多的有：奶酪，蛋黄，沙丁鱼，晒干的香菇，鱼干（虹鳟鱼，大马哈鱼），猪油等；

4.       如何评估有无维生素D缺乏？

检测血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法。

1）维生素D缺乏: 血清25-(OH)D≤10ng/ml(25mmol/L)；可导致佝偻病，骨质疏松，甲状旁腺功能亢进（PTH）等

2）维生素D不足：血清25-(OH)D10-30ng/ml(25-75mmol/L)；可导致PTH升高，亚健康等；

3）维生素D充足：30-100ng/ml(75-250mmol/L)；可满足机体需要；

4）维生素D过多（中毒）：＞150ng/ml(375mmol/L)；可导致头痛腹痛恶心呕吐，胰腺炎，金属味觉，多饮多尿，脱水，血钙或尿钙增                      加，肾结石等

    注：25-(OH)D 1ng/ml=2.5mmol/L，维生素D 1ug=40IU

5.  不同人群维生素D生理需要量和补充剂量

1）健康人群：婴儿维生素D生理需要量为400IU/d，儿童为600IU/d,成人为600-800IU/d 。

2）母亲不是无私的，通过乳汁分泌的维生素D量极少，不要企图通过母亲服用维生素D给婴儿补充；

3）肥胖、服用影响维生素D代谢药物（如激素）人群：是普通人群剂量的2-3倍。

6.  如何选择维生素D制剂？

1） 市售的儿童维生素D制剂主要为维生素D3，有胶囊和液体型，一般一个胶囊为400IU，液体的1ml为400IU，也有以ug为单位的，维生素D 1ug=40IU，大家注意看说明书，看清楚剂量。

2） 婴儿型大部分为维生素AD制剂，如伊可新含维生素A1000IU或1500IU+维生素D400IU。这种制剂一般为健康儿童的常规生理需要量，不适合单纯维生素D缺乏者，如达到维生素D的补充量，维生素A往往过量。

3） 维生素D为脂溶性，和富含脂肪的食物一起进食，吸收更好；长期服用一定要监测血钙和尿钙水平。