人工流产术后如何降低宫腔粘连的发生？

武汉的刘女士，因多次胚胎停育，行清宫术，术后月经量减少。到医院检查后，发现原因跟赵女士相同，也是宫腔粘连。

宫腔粘连是Asherman综合征的一种表现，是一种获得性疾病，是人工流产(人流)术后的一种常见并发症，由于正常的子宫内膜被纤维化组织取代，而导致月经异常（经量减少、闭经等），反复流产，不育，胎盘异常，心理创伤等症状。

什么情况下更容易发生宫腔粘连？

人流、人流或药流不全、清宫手术等均可能引起宫腔粘连，特别是过度搔刮宫腔、吸宫时负压过高、吸刮时间过长、吸头或刮匙反复进出宫颈管、以及用不光滑的器械扩宫、手术器械消毒不严或子宫阴道存在炎症、术后并发宫腔感染时。

如何降低宫腔粘连的发生？

一、选择更好的方式

① B超下进行可视人流术

操作医师能在B超监测下，准确地确定子宫的具体的位置，孕囊的大小和孕囊的位置，并且可以动态地观察宫腔中的改变情况，进而可以更加精准的刮除孕囊；并可以检查术后子宫的情况，有无组织残留，此种方法可以缩短人流手术的时间，减少人流手术中及人流手术后的出血量，而且最大程度降低人流手术后的并发症发生率。

② 宫腔镜直视下手术去除受孕或胎盘的残留产物

当稽留流产或不全流产病程长或组织机化粘连，或组织物位于宫角，或子宫位置过于屈曲及子宫畸形等情况下，应用传统的清宫方式失败率显著增高。取出残留组织物困难时，反复吸刮，则极易损伤子宫内膜，影响生育能力或增加下次妊娠并发症。而应用宫腔镜检查则能即时明确诊断，并在直视下定位清除残留胚物组织，最大程度的降低对子宫内膜的损伤。同时还可以处理如宫腔粘连等人流并发症。

二、流产后关爱（PAC、Post-Abortion Care）

流产后关爱（PAC）是一个新型的服务模式，通过一对一的服务，掌握妊娠原因，开展特定的健康知识及避孕知识的宣教，正确看待性生活及避孕，从而降低流产率，目的就是强化“立即避孕”的意识、知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施和坚持正确使用。避免重复流产，减少重复流产。

PAC后的患者对避孕节育知识的知晓度更高，相关知识了解更多，术后并发症发生率更低，同时可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。

2011年，由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会等共同发起中国PAC项目公益活动，2012年4月正式推出适合我国育龄人群的PAC服务规范化的标准——《流产后计划生育服务指南》，人工流产手术操作及流产后关爱服务有了行动指南。我院2013年9月获批的PAC优质服务医院，开设了PAC优质服务示范门诊。
 
三、内膜修复，人流后辅助用药

从中医看，人流术可直接损伤胞宫、胞脉、胞络，使用金刃器械直接作用于妇女的胞宫，强行将胚胎组织清除，亦犹“生采”，必然会不可避免地损伤胞宫，致使血溢脉外，形成癖血，同时损伤肾气，耗伤肾精。中医干预的主要思路是通过补肾健脾促进术后生殖功能恢复。滋肾活血调周法能逐步修复损失的子宫内膜功能层，明显改善月经量，有效治疗因人流术导致的月经过少。

现医院开展“滋肾育胎丸（药品批准文号：国药准字Z44020008）在人流术后子宫内膜修复中应用的一项随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究”项目。该项目已获医院医学科学研究伦理委员会审批[2019伦审字（11）号]，现开始对外招募终止妊娠志愿者（免费无痛人流手术患者），年龄18-40周岁,确诊为宫内早孕，主动要求终止妊娠，接受人流手术的志愿者。将获得免费的人流手术、术后常规治疗药物，同时获得一对一流产后关爱随访服务。