控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物

常用的抗甲状腺药物有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。但是最近美国FDA报告丙硫氧嘧啶可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠早期使用丙硫氧嘧啶，以减少造成肝脏损伤的几率。所以，除早期外，优先选择甲巯咪唑。丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑的等效剂量比是10：1到15：1 (即PTU100mg = 甲巯咪唑7.5-10mg )。抗甲状腺药物起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，抗甲状腺药物起始剂量如下：甲巯咪唑 5~15mg/天,或者PTU 50~300mg/天，每日分次服用。对于丙硫氧嘧啶引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。龙岩市第二医院内分泌科杨晓霞

β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。

注意：控制妊娠期甲亢，早期优先选择丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑为二线选择。妊娠中期、后期优先选择甲巯咪唑。控制妊娠期甲亢，不推荐抗甲状腺药物与L-T4联合用药。因为这样会增加抗甲状腺药物的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。