李可治疗头痛医案赏析

乳腺疾病的气郁、火郁常常因为肝肾阴虚，表现为虚寒证。常常伴有头痛，因此临床不可不察。
1.血管神经性头痛
铁厂女工李秋兰，38岁。
患者因剧烈右偏头痛7日，于1984年3月24日入院。经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛，
经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。
诊见：
患者面赤如醉，
自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。
至3月19日拂挠，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛，约3～5分钟发作1次。
每次发病，皆从上颁角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。
如此反复发作10余次，戛然而止，
移时又发作如前。
每日5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。
每日如此循环不已，已17日。
便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。
脉洪大而虚，舌光红无苔。
脉证合参，当属：
肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。
阴虚之患特点：
寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。
法宜：
大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急。
引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，枣仁30克，葛根60克。
4月6日再诊，
药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，一闪即过。
脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，
带原方3剂出院。
追访3年未复发。
2.三叉神经痛痼疾
组织部长裴义林之妻，55岁。
1984年3月26日初诊，患“原发性三又神经痛”8年，
迭用酒精封闭、针灸，
服中药百剂皆无效。
近年来发作频繁，
外受风寒，大喜大怒，过度劳累，高声讲话，咀嚼食物，洗脸刷牙、打呵欠，皆能触发。
8年前仅下颌枝患病，
2年之后累及上颌枝，
1983年冬，眼枝亦病。
以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。
以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。
此次发病已3日，
病前，无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，
右耳鸣如潮声。
因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。
同时觉有热气，从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。
旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。
每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。
脉洪大无伦，舌干红无苔。
头晕脚软，足膝冰冷，口干便燥3～4日一行。
患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。
时值春令，阳气升发。
分析：
脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。
拟：
傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火。3剂(方见例一)。
3月29日二诊：
药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。
每有发作，一闪即过，已可耐受。
洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。
考虑：
多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。
原方加细辛15克，“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。
4月4日二诊：
上方服剂，发作停止，已4日未发。
全家人大喜过望，部长戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。
嘱：
原方再服3剂巩固。
迫访10年，未复发。
按：
本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。
盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。
病机既明，当用“甚者从之”之法。
水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1.5克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。
若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。
三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上唯厥阴可到。
肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。
全方组成如下：
熟地90克，盐巴戟肉，天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，细辛15克，“全虫12只、蜈蚣3条”(研末冲服)。
脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(与熟地拌捣)。
龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞)，引无根之火降而归肾，见效尤速。