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腔镜手术和局麻手术在无张力疝修补术中的对比
发表时间：2008-12-27发表者：刘畅 (访问人次：486)
疝气无论在中国还是西方都是一种非常古老的疾病了，几乎和人类的历史一样长。《史记扁鹊仓公列传》就提到过疝的治疗。而在欧洲则在2000年前就有手术治疗疝的记载。当然，受限于对病因的认识、解剖知识的缺乏、医疗条件等诸多因素，那时的手术大多是在集市上完成的。经过残酷的手术后，病人面对的是疝复发的后果。有的病人甚至在集市没散时就复发了。直到200年前，意大利天才的外科医生巴西尼经过长期的研究，发明了真正科学意义上的疝修补术。后来，这种术式就以他的名字来命名了。而且，直到今天，巴西尼医院仍是疝修补方面的权威。巴西尼及其以后的很多专家发明的很多术式都有一个共同的缺点，就是要把缺损的组织缝到一起，这就为疝复发留下了隐患。果然，再高明的专家做得手术都有15％左右的复发率。30年前，疝修补术的另一个里程碑出现了。疝补片的应用大大降低了手术的复发率。经过一千万例以上的应用，证实目前无张力疝修补术的复发率大约在千分之一。徐州市中医院普外科刘畅同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安

复发率低到可以忽略不计的时候，外科学者们在复发率上再也作不出什么文章了。但他们不会甘于寂寞的。于是，各种各样的稀奇古怪的想法纷纷出笼了。首先被修理的是补片，从平片发展到网塞、花瓣、帽状，带有弹簧圈的补片等。补片变不出更多花样后，腹腔镜的出现又给一部分人打了一支强心剂。围着腹腔镜，无数的专家又发明了好几种手术方法，并给他们冠以“微创”这一唬人的头衔。

疝修补术，归根到底只要解决两个问题，一是堵住内环口，二是加固薄弱的腹壁。做到了这两点，手术就是成功的，手术方式的花样只是魔术表演中令人眼花缭乱的动作而已。一种手术的创伤大小不能只看口子大小，而要综合判断。腹腔镜手术无论怎么宣传的天花乱坠，始终无法回避这样一个问题：腹腔镜手术必须依靠全身麻醉。依靠药物使病人停止呼吸、肌肉松弛、意识丧失，然后从口中插入一根管子往肺里吹气代替呼吸，再往肚子里面打入二氧化碳把肚皮鼓起，然后做一个小小的手术。全麻，无论如何，是由生入死走了一个来回。而换来的仅仅是以三个1cm的切口代替了一个4cm的切口。

局麻无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术的对比

 腹腔镜手术
 局麻手术
 
麻醉
 全身麻醉
 局部麻醉
 
切口
 1cm×3
 4cm
 
手术时间
 长
 短
 
禁食
 需要
 不需要
 
卧床
 平卧6小时，还可能入ICU
 不需要
 
费用
 高
 较低
 

综合起来比较后，腹腔镜疝手术无论如何也和“微创”扯不到一起，真正的微创应该是局麻手术。