血色迷惑——便血缘由

       当初如果我坚持，王嫚就不会绕弯路了。

       第一次就诊，王嫚主诉反复便鲜红色血半年了。肛门镜检后确定有痔疮，建议肠镜检查，王嫚拒绝，“便血是鲜红色，我这么年轻健康，不会有肠道其他疾病，只做手术处理痔疮就好了”。

       术后2个月，王嫚突然又便鲜血，还有一团红红的异物脱出肛门——带蒂的直肠息肉。肠镜检查发现，距肛门约7-10cm处直肠壁上有多发大小不等的息肉。后肠镜下摘除息肉，病理是绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

       王嫚最初的便血，其实部分来源有息肉引发，只是痔疮手术时直肠息肉较小，所处位置高，肛门镜检查范围没能涉及。息肉有一定程度的恶变倾向时，生长很快。

       便血了，多数人认为是痔疮发病，尤其血色鲜红时。内痔和直肠息肉出血都是鲜红色，容易混淆，只考虑内痔，会贻误病情。

       便血是身体异常时发出的信号，很多疾病会有便血症状出现，常见的是消化道发生状况。便血时，需要同时关注是否有肛门部不适、腹部不适、排便习惯的改变。便血颜色受胃肠道出血部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间影响。

血色有淡红色、鲜红色、暗红色、纯黑色——柏油样便。

黑色柏油样便发生于上消化道出血。

       一般会有餐前或餐后上腹部胀痛、隐痛、钝痛，呕血等伴随症状。血液在胃肠道内停留时长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，粪便会黑色，沾有肠道黏液会发亮像柏油色。胃癌、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病可见柏油样便或粪便隐血试验阳性。

鲜红色、淡红色，暗红色便血，发生于下消化道出血。

• 内痔：鲜红血，无痛感，便血点滴或喷射状，便后有脱出。
• 血栓外痔：肛门有紫色肿块，突发，后破溃出血，血色鲜红有淤血块。
• 肛裂：鲜红血，排便有疼痛，或有便后持续性疼痛，哨兵痔和肛乳头增生。
• 直肠息肉：鲜红血，夹杂粘液，有时有表面覆盖红色粘膜的脱出物。
• 直肠脱垂：便后有环形肿物脱出，脱出物黏膜糜烂，破溃后有鲜红血，肛门坠胀。
• 肛周湿疹：擦破皮肤有淡粉色出血，伴有皮肤瘙痒。
• 肠炎：淡红色或暗红色，血和大便相混或沾染大便表面。一般会有腹部痛，大便次数多，不成形，有粘液，排便里急后重感等。有溃疡性直肠炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病等。
• 结肠息肉：腹痛，血色淡红，排便不规律。
• 结直肠肿瘤：血色暗红，或暗色果酱色便，持续进展性排便困难，大便变细，有里急后重感，也会有便秘和腹泻交替发生。

       便血了，不能轻视，除了观察血色，也要在意其他症状。医院就诊是必需的。即使检查有痔疮，痔疮会出血的情况下，也不能忽视肠道其他疾病的存在，不要排斥肠镜检查，肠镜是最直观的排除肠道疾患的检查。

           作者简介：邢云丽，张强医生集团云枫肛肠外科“创始人”，

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