外伤性视神经病变

一、流行病学及病因学

       外伤性视神经病变最常见于男性，多发生于机动车和自行车事故，约5%的头部外伤患者可表现出视觉系统不同部位的损伤。

       外伤性视神经病变可由多种机制引发。包括：

       （1）头部钝挫伤所致的加速—减速损伤，由于头部快速前冲遇阻后急速减速，而产生的剪切力导致血管、神经分离，即视神经间接损伤（视神经挫伤），最常见。

       （2）视神经管骨折、视神经管或眶尖血肿压迫造成的眶间隔综合征，眼科急症。

       （3）视神经直接损伤。

       （4）视神经完全或部分撕脱。

       （5）视神经鞘血肿。

二、临床特征

       外伤性视神经病变主要表现为视力部分或完全丧失。

       当有部分视力保存，可有视野缺损。

       视力丧失的速度对病因推断很关键。

       (1)剪切力导致的视神经间接损伤，视力即刻丧失。

       (2)骨折碎片或血肿压迫产生的视神经病变逐渐恶化，最初视力保存，数小时内丧失。

       (3)视神经撕脱导致突然失明。

       体征包括：

       （1）视力下降；

       （2）色觉受损；

       （3）单眼受累可有RAPD；

       （4）眼眶出血表现为严重瘀斑、眼睑水肿、突眼、眼外肌麻痹，触诊眼眶饱满，需拉钩开睑，眼内压升高，眼底血管搏动征；

       （5）部分或完全视神经撕脱，损伤部位可见出血环。

三、诊断

       外伤性视神经病变首选CT检查。头部钝挫伤，应常规CT检查，着重观察视神经管有无骨折，有无金属异物，有无视神经管及眼眶血肿。 如无金属异物，可考虑MRI确定有无血肿。对于受伤后仍有残存视力，然后视力下降患者至关重要，一旦确诊有骨折或血肿，应立即将压迫因素解除。

四、治疗

       外伤性视神经病变的治疗尚存在争议。

       大剂量静脉输注皮质类固醇曾尝试应用，但无足够证据证实有效。大多数情况，如无禁忌，都应给予大剂量皮质类固醇治疗。

       视神经管减压手术可用于视神经管骨折、血肿患者，甚至CT检查正常患者，但目前大多数美国神经眼科医师和眼眶眼整形医师均不采用。

       眶血肿致眶间隔综合征可以采取下眦切开术有效缓解，而单纯外眦切开治疗无效。在外伤性视神经病变，需立即行眦切开术，以尽可能恢复视力。