醒后卒中，左侧肢体偏瘫；CTA显示右侧大脑中动脉闭塞；给与血管内介入取栓后开通，恢复良好

20200308

醒后卒中，左侧肢体偏瘫；CTA显示右侧大脑中动脉闭塞；给与血管内介入取栓（SWIM技术，就是支架取栓联合吸栓的方法）后开通，恢复良好

急性左侧肢体偏瘫，早上醒来后发现有左侧肢体偏瘫，烦躁。送上海九院急诊就诊。头颅CTA血管造影，发现右侧大脑中动脉闭塞。由于发病时间不明确，估计超过了4.5小时，无法进行静脉溶栓。由于患者虽然大脑中动脉闭塞，但是其他血管的侧枝代偿尚可，侧枝评级3级，因此，考虑给与局麻下血管内介入取栓治疗。目前国际主流观点，介入取栓首选局麻，辅助以镇静药物。患者血管迂曲明显，但是经过手术，血栓顺利取出。患者生命体征稳定。术后案犯病房进一步救治。次日CT未见明显的大的梗死病灶，但是有少许出血转化。

脑卒中的救治是一个综合治疗，取栓仅仅是一个环节：脑卒中患者往往有意识障碍或者吞咽困难，往往需要插胃管给与鼻饲，因为患者无法进食；脑卒中患者发生肺部感染的比例比较高，必要时需要给与抗生素；还有康复和二级预防的药物的合理选择等问题。

脑梗死后会发生出血转化，少量的出血转化，提示再通良好，预后良好，成功取栓的患者往往有少量的渗血；但是大量的出血预后极差。

术后前患者血压很高，因此术中使用的镇静剂右旋美托咪啶既可以镇静也可以适当降压，对手术很有帮助，降低出血的风险。血管开通后，血压也要适当控制，防止再灌注损伤和血管开通后的出血，必要时使用镇静药物和降压药物。

这位患者经过静脉使用亚宁定，血压得到良好控制。术中患者使用欣维宁针剂抗血小板抑制治疗，同时给与少量2000u的普通肝素。术后给与欣维宁小剂量维持，同时给与阿司匹林200mg 纳肛即刻。次日复查CT未见明显出血，给与阿司匹林 200mg qd；停用欣维宁。术后和次日，患者生命体征稳定，左侧肢体肌力有恢复。

术前，可见右侧大脑中动脉闭塞。

术后大脑中动脉得到开通。可见，患者的颈内动脉异常迂曲。

（上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁教授）