当试管宝宝遇到输卵管积水，怎么办？

       对于输卵管积水的患者，胚胎移植前积极处理输卵管积水对改善其妊娠结局至关重要。

       近年来，全球范围内输卵管积水发病率呈逐渐上升的趋势，在试管婴儿助孕过程中输卵管积水发生率约占30%。输卵管积水患者的辅助生殖技术（ART）结局治疗差，早已在国内外生殖领域内达成共识。

       那么，为什么会形成输卵管积水？输卵管积水对ART的影响是什么？在ART中又该如何处理输卵管积水？笔者将逐一展开论述。

       为什么会形成输卵管积水？

       输卵管积水是由盆腔炎性反应；宫腔、盆腔以及腹腔的手术后；产后、流产后感染：生殖器官结核等病理因素，导致输卵管远端粘连闭锁、输卵管内浆液性渗出物积聚或输卵管积脓逐渐吸收并由浆液性液体代替所形成。

       输卵管积水对ART的影响机制是什么？

       研究认为输卵管积水对ART的影响机制有：积水返流入宫腔内，机械性冲刷胚胎干扰胚胎着床；积水中含有组织碎片、淋巴细胞或微生物和毒性分子，具有杀胚作用；积水可通过影响降低子宫内膜容受性，导致宫腔内环境的改变，影响胚胎着床；积水可压迫卵巢血管，减少卵巢的血供，影响卵巢对促性腺激素的反应，导致卵泡发育迟缓，获卵数减少；另外一些研究表明，输卵管积水中的毒性物质对卵巢分泌造成负面影响，影响了血管内皮生长因子（VEGF）的分泌。

       PS：输卵管积水对ART的负面影响表现在多个方面，各个机制之间是相互关联，相互影响的。

       输卵管积水程度评定标准是什么？

       根据美国生殖学会对输卵管积水程度进行的分度标准：

       （1）轻度积水：积水直径＜1.5cm或者无积水，伞端可见，输卵管卵巢周围粘连不明显，HSG显示输卵管形态正常；

       （2）中度积水：积水直径为1.5-3.0cm，伞端结构不清晰，需要分辨，卵巢周围粘连疏松，子宫直肠稍粘连且凹陷，HSG显示形态异常；

       （3）重度积水：积水直径＞3.0cm，伞端呈闭锁状态，盆腔及附件区粘连，子宫直肠凹陷封闭，盆腔内器官无法辨认。

       做试管婴儿前，输卵管积水该怎么处理？

       Meta分析结果显示：在ART中，与非输卵管积水的患者相比较，输卵管积水患者的胚胎着床率及妊娠率降低50%，并且流产率及异位妊娠率的发生率增加1倍。因此，对于输卵管积水的患者，胚胎移植前积极处理输卵管积水对改善其妊娠结局至关重要。         

       图为腹腔镜下所见输卵管积水

       输卵管积水常见的处理方式有：B超引导下积水抽吸术、腹腔镜下输卵管切除术、腹腔镜下输卵管切断术、腹腔镜下输卵管造口术、腹腔镜下输卵管近端电凝+伞端造口术、输卵管栓堵术。腹腔镜下输卵管切除术和输卵管切断术处理输卵管积水后可获得相似的IVF妊娠率；输卵管切除术能够完全去除病灶，但对术侧卵巢储备功能的影响至今存在争议；腹腔镜下输卵管电凝切断+伞端造口术对卵巢储备功能的影响小，可显著改善临床妊娠结局，是目前国内临床上最常用的治疗方式。

       那么，问题来了，是不是所有积水的患者都需要处理？那倒未必。需要根据输卵管积水的程度、患者的年龄、卵巢储备功能来综合判断。

       对于输卵管积水程度较严重的患者选择输卵管切除术，可有效避免术后积水再次复发，而对于轻度积水的患者可采取输卵管造口术或近端结扎远端造口术。而对于盆腔严重粘连无法行腹腔镜手术的患者，可采用输卵管栓堵术（介入、宫腔镜），常用的栓堵装置为弹簧圈。

       术后多久可以行试管婴儿助孕治疗？

       需根据手术创伤的大小，身体恢复的情况决定。一般术后两三个月就可以进行做试管婴儿的准备了。

       以前得过宫外孕，术后是否可以再次避免宫外孕的发生？

       不一定。腹腔镜手术术后再次怀孕能降低宫外孕的发生率，但是不能绝对的避免宫外孕的发生，宫角妊娠，输卵管残端妊娠也属于宫外孕哦！

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