因为多做了这个检查，病人免除了手术？

前几天有以前的患者推荐了一个病人来我门诊，病人是50岁左右的女性，看起来比实际年龄轻许多，保养的很好，但是是吊着肩托进来的。说是其他医生要让她做肩关节镜手术修补肩袖，病人有点害怕，想要多问几个医生。

这个患者因为1个月前和别人击掌用力过猛出现右肩疼痛，还有一点上举受限，然后去推拿针灸以后疼痛反而加重了，在其他医院兜兜转转了几个地方都说要做手术。从肩关节MRI上看像是一个关节面侧的撕裂，没有达到全层，有一点关节积液。病人一直指着肩关节前方说很痛，从病人带来的肩关节MRI来看没有对应的损伤。

除非是一些骨折移位、半月板交锁、明确的肩袖撕裂等情况需要尽快安排手术，绝大多数患者通过积极得保守治疗（比如及时用药和康复功能训练），可以改善大部分的功能。看眼前的这个患者，我想还是应该给她多一点时间去选择。所以建议患者先做保守治疗，肩峰下和肱二头肌长头腱腱鞘内注射封闭，看看是否可以缓解晚上的疼痛，再做下一步打算。

由于平时的职业习惯，凡是肩关节打针的患者我都会做一下肩关节超声检查，因为

超声检查是一种无创、动态、可以做双侧对比的检查，可以看到肩关节周围许多结构是否有问题，同时也可以和MRI的结果做一个比较。

很奇妙，还真被我找到问题。在我检查患者肱二头肌长头腱的时候，发现肱骨头前方、肩胛下肌腱深面有一小块不平整的高回声，可能是肩胛下肌腱止点撕脱，也有可能是软骨损伤。

如果这确实是损伤，那么这就可以从患者的创伤机制上来解释。在和别人击掌时，肩关节处于外展外旋，巨大的冲击力会导致肩胛下肌腱损伤。所以在给病人做完注射以后，建议她再做一个MRI看看。

在连续三张轴位序列上看到这样的高信号，基本可以和超声对应起来。患者疼痛的主要原因是由于这个，基本没跑了。再对比1个月前的MRI检查，肩袖的关节面侧的冈上肌腱略有变性，但是连续性很好，肱骨大结节上有一个小囊肿。再追问患者的运动史，病人以前喜欢打羽毛球，那就很容易理解肩关节存在内撞击（内撞击不是手术的理由！）。但是让我觉得很疑惑的是，拍一下手，就要撕脱性骨折，那这个患者骨头要有多脆？

再接着和患者聊天，虽然患者只有不到50岁，但是已经绝经，并且平时也不太喜欢晒太阳，也不吃营养补充剂，于是继续嘱咐患者检查维生素D3，骨密度等，并且同时安排她后续的物理治疗，目的是改善她的肩关节活动度。如果再过3个月肩关节活动度没有改善，我们可以安排另外一个手术，做一个简单的关节囊松解，并且探查一下这个小撕脱骨折是否长好。但是无论如何，目前是不需要手术了。

张树蓉医生每周四下午专病门诊开设超声引导下精准介入治疗项目，如果有疑问，欢迎挂号咨询面诊。

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张树蓉医生个人简介

2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。

社会任职

上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员

获奖荣誉

2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金

2016 中国国家自费留学生奖学金

2019 APKASS优秀论文奖

科研成果

(1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者）

进修经历

2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret

2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro

工作经历

2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师

2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师

2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师

教育经历

日本神户大学骨科博士

复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士