发现高血压该怎么办？

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。

    高血压病人大多无任何不适，即使有些症状如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。大多数病人在健康体检或患其它疾病时方发现有高血压，所以高血压发现往往有其偶然性。一旦发现高血压，既不要着急，也不能听之任之。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

    一般诊断高血压不能以一次血压为准，首次发现血压偏高后，应间隔1─2周再量。如果多次血压高于140/90mmHg,就应考虑有高血压。有条件的话最好能作一次24小时动态血压监测，以进一步了解24小时内血压变化，并除外“白大衣”高血压。确诊为高血压后应注意以下几个问题：

    (1)查找可确定的高血压病因，除外继发性高血压。我们通常所说的高血压病即原发性高血压，是一种终生疾病，目前尚不能治愈；继发性高血压则由其它疾病引起，高血压只是其中一个症状而已，所以又称症状性高血压。继发性高血压只要能去除病因，高血压是可以治愈的。常见的继发性高血压包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、慢性肾炎、大动脉炎、柯兴氏综合征等，需要进行血液检查、B超、CT甚至血管造影等方可确诊，最好能到大医院心血管专科进行确诊，以除外可能纠正的继发性因素。对于难以控制，尤其联合使用3种或更多抗高血压药物，仍未能控制的高血压，更应注意除外继发性高血压。

    (2)确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。如诊断考虑原发性高血压，且血压程度较高，并且估计可能已持续一段时间，则最好进一步检查以了解全身各脏器的受累情况，对于掌握病情和指导用药都有很重要的意义。一般需要找心血管医生作详细的体格检查，如听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无水肿和动脉搏动情况，然后根据情况有选择性地做心电图、心脏彩超、胸部X线、尿常规、肾功能、眼底镜等检查。

    (3)降压治疗的选择。在选择治疗方面，目前存在两种观点：一种是确诊高血压病后主张马上用药；另一种观点认为可先进行非药物治疗3～6个月，如无效再服药。结合美国最新的高血压防治指南，对于高血压前状态(120～139/80～90mmHg)，即应该认真改变生活方式，一般无需使用抗高血压药物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高血压药物治疗；对于收缩压≥140或舒张压≥90mmHg的高血压病患者，在非药物治疗基础上，主张开始药物治疗。对无并发症或并存疾病的大多数患者首选噻嗪类利尿剂，也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β阻断剂、钙通道阻断剂或联合用药。对于有并发症或共存疾病者，则根据各类药物的特点选择(后详述)。高血压病人的非药物治疗包括：减肥、控制体重，加强运动，戒烟限酒，低盐低脂饮食、劳逸结合、保持心情舒畅等。高血压患者如果通过3～6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应口服降压药物，不能因为年轻或无症状而不愿用药。药物是目前最为有效的治疗高血压的方法，患者一定要到专科就诊，选择最适合自己的降压药物，严格按照医嘱进行服药治疗。

    顺便提醒一点，一旦服用降压药，就要坚持每天服药，切不可三天打渔，两天晒网，更不应该血压升高时服药，降到正常范围后自行停用！