柿子熟了，胃石还会远吗

消化内镜指南  今天
作者丨波间露下叶田田
来源丨医学界消化肝病频道
                
在经历一年多漫长的轮转后，我这个医学小白终于欢欢喜喜地到了内镜室，开始胃镜的学习！心急吃不了热豆腐，想要学习操作，还是要从观摩开始，每天从各个诊室穿来穿去，看见有趣的病例就多看几眼！

在这个过程中，我发现几乎每隔几天就可以看见同一类型疾病：胃石症！这到底是个什么病呢？大学时老师就给讲过啦，胃石是指摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，当时老师尤其说了句，可乐就能解决一大部分胃石，身为医学小白的我，直到现在还牢牢地记着这句话！

难道是一年四季都这样吗？我扭头问了问老师，“平时也经常遇上，但这个时候尤为多了些！”嗯，这时候柿子熟了~果然是“病从口入”啊！我为什么这么说呢？胃石又是怎么形成的呢？



按胃石症的组成内容物可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型，其中以植物石最为常见。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸、果胶和树胶，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块而形成胃石。由此可知，高酸环境是胃石发生的条件。

终于彻底明白为什么是“病从口入”了吧！只有清楚地了解到疾病的发病机制，才能知道怎样预防和治疗呀！所以说，还在大学奋斗的师弟师妹们，或者像我一样刚刚步入临床的小白们，以后不要再抱怨大学时候的生理生化没用处不能治病啦，想要以后站的更高，早期必须要夯实基础！

然而来诊的患者并不会直接说“医生，我得了胃石症”，而通常是一脸愁云，“医生，我吃了一堆柿子，过后不久就开始肚子胀，还有恶心，有时候还会吐。”嗯，八成又是个胃石症了！虽然很多医生凭着经验已经猜到了诊断，但还是要通过辅助检查确定一下呀！

1.超声：B超对胃石诊断有一定帮助，通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。



2.X线：X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性，团块状，圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软，当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状，网状或片状钡斑黏附，按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置。

3.胃镜：如果条件允许的话，当然首选内镜喽！胃镜可直视观察胃内结石的形态，性状等，必要时还可以进行治疗，同时还可以活检出现并发症的胃组织！

既然确定了胃石症的诊断，把每一个患者都拉到台上镜下取胃石也太不现实了吧~这就用到了大学老师讲的可乐了！如果一瓶可乐能解决的问题，还要去胃镜台上去折腾，那可真是劳民伤财！



但也有很多问题是一瓶可乐解决不了的啊，前边已经说过了，酸性环境是胃石形成的基础，这时候不防试试碳酸氢钠这个碱性又能发泡的神器，可以单独口服，也可同时加服等量发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水，从胃管中注入，连续2～3天。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。

此外，有报告加用番木瓜酶或纤维素酶溶于水中，连服2天也可见效。如果还不能排掉，对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或口服泻剂，加快结块排出。

在这两种方法都试了之后依然胃石依然没有排除或变小的话，就需要内镜下碎石了！毕竟，时间长一分，风险多一分！如果仅仅是胃炎或胃溃疡，还比较乐观一些，如果不幸发生了胃出血或幽门梗阻，甚至是穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻，那估计这个患者这辈子看见柿子都要心慌了吧！

说到内镜取石，方法就很多了，可以单独使用，也可以联合应用。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。



近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其适用于较大较硬的胃石。此外，还可在纤维内镜下微波碎石，也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法；体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年也被试用于治疗胃结石并获得了成功。

如果上述办法都没能成功，估计这是一颗又大又坚硬难溶的胃石了，或者它已经发生了严重并发症，那恐怕医院又多了个故事，即“一颗柿子引发的外科手术”。

虽然胃石症听上去很恐怖，但柿子也确实好吃啊！总不能因为怕得胃石症，而再也不吃柿子了吧！那如何才能享受美食的同时，又远离胃石呢?

1、避免空腹吃柿子、山楂或黑枣等。

2、避免酒后、饮茶后吃柿子、山楂或黑枣等。

3、平时有烧心、反酸等胃酸分泌过多的人群应避免吃上述果品。

4、胃动力差、胃排空延迟老年人及小儿应避免吃上述果品。

5、避免高蛋白饮食前后吃上述果品。高蛋白饮食如：海鲜(螃蟹、虾等)，禽畜肉(牛肉、鸡肉等)及奶制品等。

柿子虽好，可不要贪多哦！