【颈椎病】颈椎病就是脖子痛吗？你该了解的颈椎病小知识！...

颈椎病又称颈椎综合征：是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

简单讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一系列症状。它可不是一个简单的疾病，而是一系列症状的统称。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

哪些情况下容易发生颈椎病？

1.颈椎间盘退行性变：颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，表现为：颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

2.损伤：各种急慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。

3.慢性劳损：是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：

（1）不良的睡眠体位：

不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。

（2）不当的工作姿势：

大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。

（3）不适当的体育锻炼：

正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

4.颈椎先天性椎管狭窄及畸形：颈椎在先天发育中存在狭窄或者畸形，导致代偿间隙变小，轻微的退行性变即可出现症状。

颈椎病有哪些种类？

根据临床表现，医学上通常将颈椎病分为六类，即：颈型颈椎病、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病。临床显示，其中四类颈椎病属于多发类型：

1.神经根型颈椎病（神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的60％。）：

①颈痛和颈部发僵是最常见的症状，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘的疼痛；

②上肢放射性疼痛或麻木，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系，颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸等可以加重症状

③患侧上肢感觉沉重、握力减退。

检查可见：病人颈项部肌肉紧张，活动受限。根据其受累神经不同，在上肢出现相应的感觉异常区域，压迫严重、病程长者受累神经所支配的肌肉可有肌力下降甚至萎缩。牵拉试验（Eaton试验）及压头试验（Spurling试验）可见阳性。

X线平片：显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

2.脊髓型颈椎病：

①多数患者首先出现一侧肢体或者双侧肢体麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能走快，继而出现下肢发软上下楼时需借助楼梯扶手，严重者步态不稳，更不能跑步，患者双脚有踩在棉花上的感觉；

②接着出现一侧或者双侧上肢麻木、疼痛、双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷子等精细动作难以完成，持物易落；严重者甚至不能自己进食；

③躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或者双下肢有如皮带样的捆绑感，称“束带感”，同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感；

④部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿踌躇、尿频、尿急、尿不尽或者尿潴留等排尿障碍，大便干结。

检查时：感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。

X线平片：变现与神经根相似。

CT、MRI：可显示脊髓不同程度的受压情况。

3.交感神经型颈椎病：

①头部症状：头晕、头疼或者偏头疼、头沉、枕部疼痛，记忆力减退、注意力不集中；偶尔有因头晕跌倒者；

②眼部症状：眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等；

③耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降；

④胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等；

⑤心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化等；

⑥面部或者某一肢体多汗、无汗、畏寒，有时感觉疼痛、麻木但又不按神经节段或者走行分布。

查体：多为明确神经定位体征。

X线平片、CT、MRI等：检查结果可见一定程度的退变，但脊髓、神经结构受压多不明显。

4.椎动脉型颈椎病：

①发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或者听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；

②下肢突然无力猝倒，但意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；

③偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

本型神经系统检查可正常，椎动脉造影检查可有阳性发现。

有哪些容易和颈椎病混淆？

1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别：颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。

5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别：需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。

6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别：因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。

如何治疗颈椎病？

颈椎病的治疗方式分为手术方式和非手术方式！

多数颈椎病可以采用理疗、按摩等非手术方法对症状进行缓解，而对有些颈椎病如脊髓型颈椎病效果不好，这类颈椎病可能需要手术治疗，其他的如正确的生活方式及工作姿势也是治疗非常重要的一部分。

非手术治疗的主要方法是什么？

颈椎牵引是治疗颈椎病的主要缓解症状手段。因为有效的牵引能缓解神经、血管、脊髓的压迫，并快速缓解颈椎病症状。 具体的讲，颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位，缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，解除对椎动脉的压迫，促进血液循环，有利于局部淤血肿胀及增生消退，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位和椎体滑脱，调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常功能。

适用于：轻度颈椎病、经常落枕、颈椎生理曲度改变患者。

颈椎牵引取端坐位颌枕带牵引，牵引重量3-5kg，每次持续20-30分钟，2次/天，2周为一疗程。

颈椎病可以推拿按摩吗?

颈椎按摩是通过采用适当的按摩手法，刺激人体的特定部位，以改善血液循环，去除炎性介质，提高免疫活性，从而达到预防颈椎病或促使患者颈椎康复目的的治疗方法。在颈椎病的保守治疗中，颈椎按摩是非常重要的一种治疗方法。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注意两类手法的协调使用，切忌盲目强调调整手法的功效，造成意外。

本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼，减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显，椎动脉型疗程可较长。需要格外注意的是，脊髓型颈椎病是进行推拿按摩的禁忌症，进行推拿按摩前务必到正规医院明确诊断，另外在进行推拿按摩时一定要注意按摩师的资质，到医院或正规诊所进行治疗，不要相信街边的按摩师，如果治疗不当，严重的可能会导致瘫痪。

颈椎病什么时候应该选择手术？

神经根型颈椎病：正规而系统的非手术治疗3～6个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重，影响正常生活或工作者；由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。

脊髓型颈椎病：原则上讲，脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话，应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以适当采取一些非手术治疗，并定期随诊，若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。

椎动脉型颈椎病：颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者；经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，证实了椎动脉型颈椎病的诊断，保守治疗，效果不明显者。

交感型颈椎病：交感型颈椎病，绝大多数保守治疗可以有良好的效果。仅仅在症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效，经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻，且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合征等难以鉴别，某些病人甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大，因此，手术指征应从严掌握，手术治疗应当非常慎重。

其他型颈椎病：如因椎体前缘突出的骨赘向前方压迫与刺激食管引起吞咽困难，经非手术疗法无效者，可以手术将椎体前缘突出的骨赘切除，从而解除对食管的压迫。

如何调整生活方式日常康复？

1．医疗体育保健操的锻炼：无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。

2．避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。

3．颈部放置在生理状态下休息：一般成年人颈部垫高约 10 公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。

4．避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。

5．避免风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

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