夜间汗出知多少

 日常生活中常有人夜间睡眠时汗出较多，甚则浸透巾单，醒后汗止。早在《内经》中就有“寝汗”之说，至《金匮要略•水气篇》中“食已汗出，又常暮盗汗出者，此劳气也。”首见盗汗之名。

1　阴虚盗汗

        此类盗汗较为多见，除盗汗外尚可兼见五心烦热，或午后潮热，两颧潮红，尿黄便结，口渴，舌红少苔，脉细数。其病机正如前人所言，因阴气亏虚，睡时卫气乘虚陷入，则表无固护而营中之火独旺于外，蒸腾汗出，醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止。

2　阳虚盗汗

        以肾阳虚为主，可兼有脾阳虚。证见夜寐汗出，头目眩晕，体倦乏力。腰膝软而痛，畏寒肢冷。或面色㿠白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，以腰以下为甚。对于阳虚盗汗的病机，《证治准绳》有所论及，“卫与阳一也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴当瞑目之时，是更无气以固其表，故腠理开，津液泄而为汗；迨寤则目张，其行阴之气复散于表，则汗止矣。”

3　气虚盗汗

       临床表现除盗汗外以易感、纳差、疲倦、面色萎黄等为主。苔薄白，脉细弱，可兼有自汗。五脏之中，肺主皮毛，脾主肌肉。卫气主要由水谷精气所化生。肺脾气虚，必致卫气虚，卫气虚则不能固护肌表。入睡后，卫气入里，肌表更加疏松，玄府不密，津液外泄，故有盗汗。

4　血瘀盗汗

       多见于久病之人。证见盗汗，面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗。可兼刺痛、痛有定处、拒按、夜间加剧。妇女可见闭经、痛经。舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉象细涩。其病机有两方面，一则瘀血阻滞导致气血运行不畅，津液敷布失常，水液代谢不能寻常道自小便而出，反而外泄肌表；二则久病之人多营分有瘀，郁久必生热，热为阳邪，入睡后阳入于阴，阴阳交争，阳邪蒸发阴液，故盗汗不止。

5　湿阻盗汗

        除盗汗外，还可见口腻、肢体倦怠无力，头痛如裹、脘闷纳呆，舌淡润，苔白厚腻或薄白腻，脉濡缓或濡细。若湿郁化热则舌苔可转为黄浊腻，或见舌红，脉濡滑或弦数。同时伴有便干尿黄，渴不多饮等。一方面，湿阻气机，遏阻卫阳，加之夜间阴盛，入睡后卫气行于里，肌表更失固护而汗出。另一方面，湿郁化热，湿与热和，热蒸湿动，腠理开而汗外泄。

        综上所述，盗汗虽属阴阳失调，腠理失固之疾，却病因多端，正如张景岳所言:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。