一个好汉三个帮，说说其他检查在贲门失弛缓症中的作用  

    检查一个病，往往不是几个检查就能结束的。就好像中医的君臣佐使一样，我们西医诊断疾病需要各种证据，或者是直接的，或者是间接的，或者是证明有这个病的，或者是证明没有另一个容易混淆的疾病的。因此，除了传统的检查以外，除了胃镜，食管测压，食管排空检查这几个关键检查以外，其他检查在贲门失弛缓症的诊断过程中也非常重要，下面通过几个模拟问答，给大家解释一下。

问：你讲了诊断贲门失弛缓症要有胃镜、食管测压和食管排空，为什么门诊还会给我抽血化验呢？
答：的确，你刚才讲的胃镜、食管测压以及食管排空非常重要，我们称为诊断贲门失弛缓症的三驾马车，没有以上检查的结果支持，是不能诊断的。但是，仅有这些检查是不够的。比如，嗜酸性粒细胞性食管炎，也可以出现吞咽梗阻感，这个病在胃镜下有一些表现与贲门失弛缓症不一样，比如黏膜的粗糙，裂隙等等，但确诊需要食管活检发现黏膜下层的嗜酸性粒细胞，这个难度比较大。所以，单纯从胃镜角度不一定能发现。好在，有些患者血常规还可以发现血嗜酸性粒细胞增高的情况。所以，通过血常规检查，可以帮助发现这种疾病。当然，抽血化验不仅仅局限于血常规，在诊断阶段，根据患者的情况，我们还可能做肿瘤标志物、免疫全项等检查；而在要进行介入治疗，比如POEM，扩张等之前，还需要进行一些常规的治疗前化验，比如血常规，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，凝血，胸腹部CT等检查。

问：我做了胃镜，也取了活检，没发现肿瘤，还需要查检查肿瘤标志物么？
答：这个情况因人而异，我们叫个体化检查。在诊断贲门失弛缓症的时候，医生特别警惕的是有没有可能存在所谓继发性贲门失弛缓症。继发性贲门失弛缓症有很多原因，其中，最重要的就是肿瘤。从肿瘤的部位来看有三种情况：1，发生在食管下段和胃底部的肿瘤，侵入了食管下括约肌。2，其他来源的肿瘤，转移到了食管下段，侵及了食管下括约肌。3，其他器官的一些非常特殊的肿瘤，没有转移到食管下段，但通过释放一些物质，引起了吞咽困难。除了第一种情况，胃镜下取病理可以发现肿瘤以外（即使在这种情况，因为取病理的组织很小，也未必能发现），其他情况在食管局部取病理多不会有阳性发现的。当然，这些情况非常少见，根据患者自身的情况，医生必要时会进行肿瘤标志物的检查，甚至时候还会进一步做其他检查，排除肿瘤。
    今天就讲这么多，这里强调一下，医生在安排检查的时候，绝不是拍拍脑袋就决定的，检查前我们都有明确的目的，就是把诊断砸实，避免以后出现问题。