如何处理母乳喂养遇到的早期困难？

作者：段涛 赵敏慧

都说母乳喂养好，执行起来困难可真不少。母乳喂养坚持不易，这需要医务人员和新妈妈们共同携手，一起努力，才有可能真正做到保护、支持和促进母乳喂养。

母乳喂养的宣传是个理念问题，但是真的要去做的话，就成了技术问题。单纯喊口号是没有意义的，有很多的问题需要技术解决方案。

多数情况下，母亲都能通过哺乳抚养自己的婴儿，母乳喂养说简单其实也很简单，顺其自然就好，宝宝想吃，乳汁就来了。

但是，对于不少的新妈妈来讲，母乳喂养可真的没那么简单：产后最初2天，初乳少，宝宝排出胎粪，生理性体重下降，妈妈好担心：家里人都说我奶少，宝宝哭吵，喂不饱，要不要加配方奶？产后第3-5天开始，乳房开始变得沉甸甸，有些甚至会肿胀变硬，疼痛加剧，发低烧，怎么办？要不要找开奶师？去哪里找开奶师？最好开奶师能够帮助疏通乳房，缓解疼痛。

其实，乳房的这些表现都是再正常不过的泌乳生理过程，不要过于担心。为了给大家更专业的解答，特邀请我的同事，上海市第一妇婴保健院护理部副主任，新生儿护理专家，国际认证专业哺乳顾问（IBCLC）赵敏慧为大家解答这个问题。

问：产后2天，乳汁少，宝宝吃不饱怎么办？

答：首先，我们要明白，这是一个很正常不过的泌乳生理过程。乳房不像水龙头，乳汁也不是水龙头里的水，你一打开它就会来。

在孕期雌激素刺激乳房导管发育，而孕酮刺激乳房腺体发育，同时也抑制乳房中的泌乳素受体，这也是为什么孕期乳房罩杯会变大，但是没有泌乳现象的原因。

随着分娩后妈妈孕酮水平下降，刹车解除，乳腺腺体开始接受泌乳素的作用，生产乳汁的马达就开始运转起来了，催产素收缩乳腺导管发生泌乳。而刺激泌乳素和催产素分泌的油门是来自婴儿对乳房频繁吸吮，感觉刺激从乳头传输到下丘脑，刺激垂体释放催产素和泌乳素进入血液传送到乳房。

一般这个大量产奶的过程需要2天时间，正常情况下，在产后最初的48小时，妈妈泌乳都很少，在产后48～96小时乳汁产量才会明显增加。这就解释了上面我们说到的几乎所有妈妈都会经历的泌乳过程。

为了证明这个过程的真实存在，给大家看一篇大样本数据，这篇文章发表在2015年1月儿科权威杂志PEDIATRICS上面。研究者分析了美国北加州一家医院2009-2013阴道分娩的孕周≥36周的纯母乳喂养的新生儿共8.3万人次的体重变化发现，新生儿平均体重下降在产后24h是4.2%，48h是7.1%，72h是6.4%，在产后48h不久之后，所有新生儿的体重都开始回升了，对于纯母乳喂养的新生儿来说，体重回升意味着摄入妈妈乳汁的增加。认识到这一点，妈妈们要做的事情就是让宝宝早吸吮、频繁吸吮（每天至少8次）、按需喂养。

宝宝是妈妈最好的“开奶师”，宝宝早期的频繁吸吮，能把原本储存在乳房中的初乳吸出，疏通乳房导管，为后面大量下奶腾出空间，妈妈乳房肿胀也会轻些；另外吸吮时频繁的刺激乳头，油门踩的越足，妈妈的泌乳潜能就会被激发越大。

初乳量不多，但为新生儿提供了丰富的浓缩营养，对于健康足月新生儿，每天8-12次的哺乳完全能满足新生儿的能量需求。当然，刚开始母乳喂养时妈妈看不到宝宝到底吃了多少，担心自己的初乳不能满足宝宝的需求，这是完全可以理解的。这可以通过监测宝宝的大小便次数和体重情况来间接反映，一般新生儿出生后前5天的小便次数与其出生天数相符，3天将在子宫里积攒的墨绿色粘稠的胎粪排出后逐渐转为绿色过渡便，第5天转为黄色母乳便。正常新生儿生理性体重下降不超过出生体重的10%，在第10天恢复到出生体重。

的确，有些妈妈由于一些原因大量下奶的时间会延迟，比如剖宫产，妊娠糖尿病等，或新生儿转移乳汁不够，比如舌系带紧，吸吮力不足等，这些都会通过新生儿排出量减少，体重下降过多表现出来。一般在医院里，体重下降超过7%，宝宝就会被重点关注和给予加强喂养。因此，妈妈们要淡定，是否要加配方奶，由儿科医生说了算，爱婴医院是你们坚强的后盾，为母乳喂养保驾护航。

问：产后3-5天，乳房肿胀怎么办？

答：对于乳房肿胀，很多妈妈知道，但对其发生准备不足，也不知道如何处理。基本在产后第3天开始，有些妈妈会发现衣服变紧了，一觉醒来发现双侧乳房又肿又痛，几乎不能碰，这就是乳房肿胀。乳房在泌乳素的作用下，奶水开始大量分泌，乳腺腺泡因为奶水而扩张，然后引起周围乳导管受到压迫，又进一步引起继发性血管和淋巴管压迫，表现乳房肿胀，压痛感。

一般乳房肿胀在产后3-5天发生，症状高峰期持续1-2天，有些会延迟到产后第9-10天出现。乳房肿胀个体差异大，表现也多样性，有些表现为乳房充盈，有些则是非常严重的肿胀和压痛。一般认为此时发生一定程度的乳房肿胀是正常的。

研究表明，产后头2天花越多时间哺乳，引起的乳房肿胀的情况越少。每侧乳房每次哺乳时尽量喂到松软再换另一边，可以减少乳房肿胀发生。也就是说，宝宝越多吸吮，妈妈乳管越通畅，乳腺腺泡中乳汁排出越多，肿胀情况发生越少。所以我们说，宝宝是妈妈最好的“开奶师”。

适当的处理乳房肿胀对于成功的长期哺乳很重要。缓解乳房肿胀的症状的关键在于软化乳房后排出乳汁，缓解疼痛。大量的文献提示，刮痧、热敷和按摩结合乳汁排出，可有效缓解乳房肿胀和不适；卷心菜和冷敷可以缓解疼痛和不适，但对缓解肿胀无效。

由国际泌乳顾问协会（internationallactation  consultant association，ILCA）官方杂志 Journal of Human Lactation  2016年刊出的文章中详细介绍了治疗性的乳房按摩处理乳房肿胀的方法，妈妈可以在家中自行完成，具体软化乳房方法如下：

用指尖从乳晕开始温柔的从乳晕向腋下按摩乳房，以减少肿胀并促进婴儿含接；用指尖非常温柔的交替反式按压乳晕，软化乳晕帮助婴儿含接；一旦乳晕软化，宝宝就能含接，可以继续轻轻按摩同时喂奶。轻柔按摩的动作包括轻轻的振动和打圈按摩。随着肿胀减轻，乳房软化，按摩和手挤奶交替促进乳汁排出缓解乳汁淤积。开始如果自己完成有困难，可以求助于专业的医护人员帮助，医护人员会手把手教你完成软化乳房和手挤乳的技巧，因为这是配合哺乳的实施，不是一次能解决的。

不建议找那些市场上非医疗机构的“开奶师”，这些“开奶师”水平参差，良莠不齐，乳腺科门诊经常会看到那些被“开奶师”揉的又红又肿的乳房，过度按摩会使原本肿胀的乳房组织损伤，继发乳腺炎。

另外，如果卷心菜和冷敷都不能缓解乳房疼痛，可以口服布洛芬消炎止痛，这对母婴都是安全的。

乳房肿胀期间，乳腺上皮细胞产生反馈抑制蛋白，随着该物质浓度增加，下丘脑接收减少分泌泌乳素信号，从而抑制乳汁产生，所以乳房肿胀都会自行缓解，但长时间的肿胀，会对维持泌乳造成负面影响。因此，正确及时缓解乳房肿胀，可以降低早期离乳的可能性。

生后最初的2周是母乳喂养建立的关键时期，母乳喂养不是妈妈一个人的事，新手妈妈会遇到这样那样的问题，也会遇到各种“专家”和“砖家”的指导。但是请注意，来自专业医疗机构的专业人士的指导很重要，很多医院都有专门的母乳喂养门诊，遇到困难时，这些专业人员会给你专业的指导。

让我们共同坚持，促进母乳喂养。